⒈概述

　　軟組織損傷通常是指皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、關(guān)節(jié)囊等軟組織及一部分軟骨和周圍神經(jīng)、血管的損傷。軟組織損傷按時(shí)間分為急性情 和慢性損傷；按受傷部位皮膚或粘膜的完整情況又分為閉合性和開(kāi)放性；按損傷的原因可分為：

　　⑴機(jī)械性損傷：包括挫傷、撕裂傷、扭傷、切割傷、刺傷、擦傷、斷裂傷、擠壓傷、爆震傷、火器傷以及慢性勞損；

　?、莆锢硇該p傷：包括燒傷、凍傷、光能灼傷、電擊傷和放射能（X線、r射線等）損傷；

　?、腔瘜W(xué)性損傷：為各種有刺激的強(qiáng)酸、強(qiáng)堿引起全身中毒反應(yīng)，如有機(jī)磷中毒、蟲(chóng)咬螫傷。

　　軟組織損傷后的基本病理變化，有軟組織內(nèi)滲血，使局部?jī)?nèi)在壓力大為增加，影響血液循環(huán)、嚴(yán)重缺血可造成組織壞死。由于組織細(xì)胞代謝障礙，化學(xué)活性物質(zhì)釋放，可致局部水腫，炎性反應(yīng)。結(jié)締組織增生粘連，創(chuàng)傷愈合后疤痕形成。器官結(jié)構(gòu)破壞，組織萎縮，從而導(dǎo)致功能障礙。軟組織損傷后，特別是傷情較重的急性損傷，將引起一系列復(fù)雜的全知反應(yīng)，如神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌反應(yīng)、代謝反應(yīng)、血循環(huán)反應(yīng)等，如這些全身反應(yīng)過(guò)于嚴(yán)懲和持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都將給機(jī)體造成極大損害。本節(jié)僅討論骨創(chuàng)傷骨科有關(guān)的軟組織損傷性疾病。

　?、布膊∨c護(hù)理

　?、偶缰苎?；肩關(guān)節(jié)周圍炎癥是指關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的退行性變和慢性炎癥反應(yīng)，好發(fā)于50歲左右的女性。其牲為長(zhǎng)期肩痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙又稱“凍肩”、凝肩或“漏肩風(fēng)”。本病起病緩慢，無(wú)明顯誘因，疼痛可為鈍痛、刀割痛、夜間加重，甚至痛醒疼痛常放射至頸、背、前臂及手部，廣泛性疼痛而無(wú)局限性壓痛。因肩周圍軟組織廣泛性粘連而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋、內(nèi)旋障礙最明顯，如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服，患側(cè)手不能摸背等。肩周炎是慢性病能逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈，治療是以止痛、功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為原則，可以用理療、熱敷、按摩或推拿，幫助止痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增加。在壓痛部，可用醋酸強(qiáng)的松龍作局部封閉，每次劑量；醋酸強(qiáng)的松龍25 mg+0.5%普魯卡因4~5ml，每周1次，共3~4次。要注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。在短期內(nèi)，盡量不要與水接觸，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范圍內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以自動(dòng)為主，輔以被動(dòng)。鍛煉方法常有：

　?、偌珀P(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。即病人彎腰，讓患側(cè)自然下垂，以順時(shí)針，隨后逆時(shí)針?lè)较虻沫h(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。也可讓病員彎腰90°患肢下垂并用健肢扶擋患肢，使之屈肘90°進(jìn)行環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)。

　?、诩珀P(guān)節(jié)內(nèi)旋及后伸內(nèi)旋活動(dòng)?；紓?cè)摸背法是以患側(cè)在健側(cè)的幫助下，逐漸觸摸對(duì)側(cè)肩胛骨，練習(xí)后內(nèi)旋。還可在滑輪練習(xí)器上進(jìn)行，即病員患肢放背后，并用手握住滑輪練習(xí)器上的把柄，用健肢握另一段而向下拉動(dòng)。

　?、奂珀P(guān)節(jié)上舉活動(dòng)。爬墻鍛煉，是讓病人用患側(cè)手指在墻上作從低處向高處的爬動(dòng)。

　?、芡庑顒?dòng)練習(xí)。病人用患側(cè)的手橫過(guò)面部去觸摸對(duì)側(cè)的耳朵，以 練習(xí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋活動(dòng)。功能鍛煉應(yīng)該每日練習(xí)2~3次，每次15分鐘。在早期，鍛煉必須是緩慢持久不可操之過(guò)急，否則有損無(wú)益，對(duì)鍛煉時(shí)能難度較大的，要鼓勵(lì)病人克服困難、堅(jiān)持鍛煉，才能收到良好的效果。

　?、萍毙匝杭毙匝怯捎谂ぱ澭瓦^(guò)伸腰時(shí)，以及提舉重物等活動(dòng)時(shí)，所造成腰部肌肉、聲速呼關(guān)節(jié)的過(guò)度牽拉，扭轉(zhuǎn)而引起的損傷。此病發(fā)好于腰部。傷后立即出現(xiàn)腰背劇痛，腰肌緊張和痙攣，腰椎各方向活動(dòng)有明顯限制，有時(shí)局部壓痛明顯，若在早期獲得積極而合理的治療，一般多能治愈但若處理不當(dāng)，可演變?yōu)殚L(zhǎng)期慢性腰痛。預(yù)防腰扭傷要注意保擴(kuò)腰部的生理功能，腰部活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)協(xié)調(diào)、姿勢(shì)要正確，如抬杠重物時(shí)，盡量讓胸、腰部挺直，髖、膝部屈曲，起身時(shí)應(yīng)以下肢用力為主，站穩(wěn)后再邁步；搬、提重物時(shí)，應(yīng)取半蹲位，使物體盡量靠近身體，避免提起過(guò)重物體。在搬重物時(shí)，注意力要集中，以防因腰部活動(dòng)范圍過(guò)大，而使腰部肌肉用力失調(diào)，注意勞逸結(jié)合，不要在一個(gè)固定和強(qiáng)迫姿勢(shì)中過(guò)久的工作。平時(shí)，就加強(qiáng)體育鍛煉，在急性能腰扭傷后，應(yīng)臥硬板床休息，至少在1周以上?？蓽p輕肌肉痙攣和產(chǎn)痛。對(duì)急性腰部韌帶或關(guān)節(jié)扭傷，應(yīng)需臥床休息3~4周，嚴(yán)重者，可行骨盆牽引，并配合輔助治療?？勺骼懑煛⑼颇?、熱敷及閉封療法等，當(dāng)急性疼痛減輕后，誚逐漸鍛煉腰部肌肉，能促進(jìn)組織的修復(fù)和愈合。防止粘連和肌肉萎縮。具體腰部功能鍛煉：

　?、傺雠P位背伸肌鍛煉；

　　A 五點(diǎn)支撐法：取仰臥位，雙側(cè)屈肘、屈膝，以頭、雙足、雙肘五點(diǎn)作支撐，用力將腰拱起（亦可用雙手掌托腰拱起），反復(fù)練習(xí)。

　　B三點(diǎn)支撐法：經(jīng)五點(diǎn)支撐鍛煉后，腰部肌肉較好者可把雙臂置于胸前，以頭及雙足三點(diǎn)作支撐，用力作拱腰鍛煉，反復(fù)多次。

　　C 四點(diǎn)支撐法：即在前者的基礎(chǔ)上，以雙手、雙足四點(diǎn)支撐作拱橋式鍛煉，反復(fù)多次。

　　②俯臥位鍛煉：

　　A 抬頭插胸伸臂俯臥，兩上肢緊貼于軀干兩側(cè)伸直，作抬頭挺胸，反復(fù)操練。

　　B 伸直抬雙腿：基本姿勢(shì)同前，將抬頭挺胸改為伸直抬雙腿，反復(fù)操練。

　　C 抬頭挺胸抬腿（又稱飛燕式）：結(jié)合前兩者，以腹部著床，頭、手胸及兩下肢一起上抬，反復(fù)多次。

　?、垩炕匦\(yùn)動(dòng)。雙足分開(kāi)與肩同寬站立，雙手叉腰，腰部作順時(shí)針及逆時(shí)針?lè)较蚪惶嫘D(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)由慢到快，由小到大，反復(fù)進(jìn)行。

　　⑶膝關(guān)節(jié)韌帶及半月板損傷：膝關(guān)節(jié)是以屈伸運(yùn)動(dòng)為主的關(guān)節(jié)。它是由股骨下端、脛骨上端和髕骨及韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)外部肌肉、肌腱緊密連系的，膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)節(jié)面最大，內(nèi)部結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，杠桿作用最強(qiáng)，負(fù)重較多，位置淺表，容易損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到非活動(dòng)性方向的暴力或超越活動(dòng)范圍的外力作用，就可能造成膝關(guān)節(jié)損傷，十字韌帶及髕韌帶損傷等，治療原則為保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，養(yǎng)活創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等合并癥產(chǎn)生。對(duì)韌帶撕裂和斷裂，可作石膏固定6~8周，必要時(shí)作手術(shù)修補(bǔ)。對(duì)半月板損傷有保守治療和手術(shù)治療。近年來(lái)，由于關(guān)節(jié)鏡的進(jìn)展，為膝關(guān)節(jié)的診斷治療提供了新的條件。尤其是膝關(guān)節(jié)鏡下切除斗月板創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。術(shù)后往往只需數(shù)日即可下地活動(dòng)，2~3周即完全恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)治療后，應(yīng)保持膝關(guān)節(jié)處于20~30°微屈位。在用大棉墊加壓包扎或石膏固定時(shí)，都應(yīng)注意觀察患肢血液循環(huán)，檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)，如加壓過(guò)大，腫脹嚴(yán)重可引起動(dòng)脈完全受壓而致足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱或消失，稍事調(diào)節(jié)即可解除。抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹。對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷，無(wú)論保守治療或者手術(shù)治療，都必須十分強(qiáng)調(diào)股四頭肌的有效鍛煉。要教會(huì)病人鍛煉的正確廣泛和要求，即在肢體伸直，位置不變情況下，作有節(jié)奏的股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)。在手術(shù)后反應(yīng)消失或術(shù)后第二天即可開(kāi)始，經(jīng)過(guò)2~6周的等長(zhǎng)收縮后，可逐漸增加股四頭肌等張收縮的次和幅度，并過(guò)渡到帶砂袋練習(xí)伸膝活動(dòng)。除了作股四頭肌操練外，早期還可進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM），它對(duì)恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能及有幫助。一般術(shù)后24~48小時(shí)就可開(kāi)始，即將患肢放在KF—86A型膝關(guān)節(jié)功能鍛煉器上，開(kāi)始活動(dòng)范圍在10~80°左右，以后逐漸因大，每日2次，每次持續(xù)2小時(shí)，持續(xù)應(yīng)用2~3周，就能使膝關(guān)節(jié)恢復(fù)到術(shù)前的活動(dòng)范圍。其優(yōu)點(diǎn)是可緩解疼痛，促進(jìn)傷口愈合和關(guān)節(jié)軟骨的再生修復(fù)，可消除關(guān)節(jié)粘連，消除手術(shù)和制動(dòng)關(guān)節(jié)帶來(lái)的并發(fā)癥，能促使病人早日康復(fù)。