帕金森病是由黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)變性的一種慢性疾病。臨床以肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)減少、震顫和改變?yōu)橹饕卣?。多?jiàn)于中老年人，起病緩慢，逐步進(jìn)展。常以動(dòng)作不靈，肢體發(fā)硬或舉動(dòng)僵直不便等為首發(fā)癥狀。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：（1）軀體移動(dòng)障礙；（2）有外傷的危險(xiǎn)；（3）語(yǔ)言溝通障礙；（4）知識(shí)缺乏；（5）自尊紊亂；（6）營(yíng)養(yǎng)不足；低于機(jī)體需要量；（7）舒適的改變。

軀體移動(dòng)障礙

相關(guān)因素

神經(jīng)、肌肉受損；運(yùn)動(dòng)減少，隨意運(yùn)動(dòng)減弱。

肢體震顫與肌強(qiáng)直發(fā)作，運(yùn)動(dòng)障礙。

主要表現(xiàn)

動(dòng)作不靈活，肢體僵硬。

慌張步態(tài)，運(yùn)動(dòng)減少、減慢。

行走時(shí)起動(dòng)與終止均困難。

護(hù)理目標(biāo)

病人能最大限度地保持運(yùn)動(dòng)功能。

病人能自主且安全地移動(dòng)軀體。

護(hù)理措施

評(píng)估活動(dòng)能力的基礎(chǔ)水平。

評(píng)估四肢有無(wú)震顫、強(qiáng)直及其程度。

給予足夠的時(shí)間完成ADL訓(xùn)練，必要時(shí)給予幫助。

指導(dǎo)并協(xié)助病人活動(dòng)；指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)利用輔助設(shè)施（如床欄和扶手等）自主移動(dòng)軀體。

鼓勵(lì)病人行走時(shí)保持正確姿勢(shì)，擺動(dòng)雙臂并目視前方。

移開(kāi)環(huán)境中的障礙物。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

變化與軀體協(xié)調(diào)性的關(guān)系改善程度。

軀體活動(dòng)障礙的適應(yīng)性是否得到提高。

病人是否能夠自主且安全移動(dòng)軀體。

語(yǔ)言溝通障礙

相關(guān)因素

咽喉及面部肌肉強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少、減慢。

主要表現(xiàn)

講話(huà)變慢而聲低，語(yǔ)調(diào)平坦、低沉，呈吟詩(shī)狀語(yǔ)言，重復(fù)語(yǔ)言，且聲音逐步變低。

護(hù)理目標(biāo)

病人能表達(dá)自己的需要。

建立有效的交流方式。

護(hù)理措施

將傳呼裝置及日常用品（手紙、水杯、眼鏡等）放在病人伸手可及處。

給病人足夠的時(shí)間表達(dá)清楚自己的需要。

不對(duì)病人說(shuō)有損病人自尊的話(huà)（如結(jié)巴、說(shuō)話(huà)含糊不清等）。

鼓勵(lì)病人大聲朗讀，多參與親友的交談。

溝通時(shí)，以誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人。

必要時(shí)提供替代的交流輔助工具，注意病人的身體語(yǔ)言所提供的信息。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人書(shū)寫(xiě)與語(yǔ)言交流的能力是否得到改善。

病人能否表達(dá)自己的需要。

有外傷的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

肌強(qiáng)直發(fā)作。

運(yùn)動(dòng)障礙－姿勢(shì)反射失調(diào)等。

直立性低血壓致頭暈或不穩(wěn)。

主要表現(xiàn)

病人隨意運(yùn)動(dòng)減少，始動(dòng)困難（起坐、起床時(shí)）。

肢體震顫、抖動(dòng)，持物困難。

行走時(shí)步距減小，體態(tài)屈曲、前沖，容易跌倒。

護(hù)理目標(biāo)

病人不發(fā)生受傷、跌倒。

病人能安全的家庭及住院休養(yǎng)環(huán)境。

病人及其家屬能講述潛在的危險(xiǎn)因素。

護(hù)理措施

移開(kāi)障礙物，路面防滑，廁所防滑，確保環(huán)境安全。

病人入廁下蹲及起步困難時(shí)，予以高位坐廁。

端碗、持筷困難時(shí)，備金屬餐具。

從事日?；顒?dòng)時(shí)不要登高，不要操作高速運(yùn)轉(zhuǎn)的器械（輕病人）。

運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)注意適宜的運(yùn)動(dòng)量與幅度，避免過(guò)勞。

必要時(shí)予在生活協(xié)助，如倒大小便、喂飯等ADI協(xié)助，防止?fàn)C傷。

病人外出活動(dòng)或沐浴時(shí)，應(yīng)有人陪護(hù)在旁給予幫助。

指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)使用輔助設(shè)施，如扶手、床欄等。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

環(huán)境中潛在危險(xiǎn)因素是否消除，如活動(dòng)場(chǎng)所是否光線(xiàn)暗，地面滑，鞋子不合適等。

病人起步、起床、起站及持物情況是否得到改善。

監(jiān)測(cè)病人病情及是否有跌倒或受傷。

知識(shí)缺乏

相關(guān)因素

對(duì)病情及其進(jìn)展預(yù)后了解。

對(duì)治療不了解。

主要表現(xiàn)

不能正確對(duì)待疾病，不能積極配合和主動(dòng)參與治療護(hù)理及康復(fù)活動(dòng)。

有焦慮、憂(yōu)郁、孤獨(dú)或者產(chǎn)生悲觀厭世消極情緒。

不會(huì)自己調(diào)節(jié)藥物劑量及正確對(duì)藥物副作用。

護(hù)理目標(biāo)

病人及其家屬能理解病情、病程及預(yù)后。

病人及其家屬能夠積極配合并主動(dòng)參與治療護(hù)理活動(dòng)。

病人及其家屬能夠敘述飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)。

護(hù)理措施

耐心解釋疾病及其治療情況，如起病慢，呈漸進(jìn)性。治療目的是緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量而不能阻擋病情慢性進(jìn)展。

鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，進(jìn)行ADL訓(xùn)練，避免依賴(lài)他人。

與病人及其家屬討論常用藥物的潛在副作用及其注意事項(xiàng)。

對(duì)病人實(shí)施語(yǔ)言訓(xùn)練、飲食、活動(dòng)及排泄等有關(guān)指導(dǎo)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人及其家屬對(duì)疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療護(hù)理措施的了解與掌握程度。

病人參與治療護(hù)理活動(dòng)的意識(shí)與態(tài)度。

自尊紊亂

相關(guān)因素

身體形象改變。

生活依賴(lài)他人照顧。

主要表現(xiàn)

不配合、不參與治療護(hù)理活動(dòng)。

不愿進(jìn)入公共場(chǎng)合，不參與社交活動(dòng)，回避人際交往。

沉默寡言，整日悶悶不樂(lè)。

護(hù)理目標(biāo)

病人能夠主動(dòng)表達(dá)自己的感受，并積極實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

護(hù)理措施

鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽(tīng)其心理感受。

與病人討論身體健康狀態(tài)改變對(duì)自身的影響。

鼓勵(lì)病人及其家屬正確面對(duì)疾病，努力提供一切可能的支持系統(tǒng)。

糾正錯(cuò)誤觀念，提供正確信息。

教會(huì)病人必要的自我護(hù)理方法，努力提高自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量。

必要時(shí)提供隱蔽的環(huán)境，尤其是協(xié)助飲食、起居、排泄等生活護(hù)理時(shí)。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

注意有關(guān)自我認(rèn)知、自我評(píng)價(jià)的語(yǔ)言。

感受被愛(ài)及被尊重的程度。

支持系統(tǒng)是否有效。

營(yíng)養(yǎng)不足，低于機(jī)體需要量

相關(guān)因素、

吞咽困難。

由于震顫、肌強(qiáng)直、機(jī)體需要量增加。

主要表現(xiàn)

病人體重下降。

病人倦怠無(wú)力，精神委靡。

食物攝入相對(duì)／絕對(duì)不足。

護(hù)理目標(biāo)

病人能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素。

病人能保持或恢復(fù)良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

護(hù)理措施

進(jìn)食時(shí)保持坐位或半坐位，集中注意力，并給病人充足的時(shí)間緩慢進(jìn)餐。

予以高熱量、低蛋白、制作精細(xì)的小塊食物或粘稠糊狀不易返流的食物。

根據(jù)病人所需，安排合理的飲食結(jié)構(gòu)，增加不足部分營(yíng)養(yǎng)素的攝入。

病人癥狀波動(dòng)，震顫加劇及肌強(qiáng)直發(fā)作后予補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)。

必要時(shí)鼻飼流質(zhì)，保證營(yíng)養(yǎng)供給。

每周測(cè)體重1次，動(dòng)態(tài)觀察體重變化。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人吞咽困難的程度（液體、固體、藥物或糊狀等），了解有無(wú)嗆咳及返流。

病人營(yíng)養(yǎng)改善及體重變化情況。

舒適的改變

相關(guān)因素

肌肉痙攣、肌強(qiáng)直所致疼痛。

植物神經(jīng)功能紊亂致尿潴留、腹脹等。

主要表現(xiàn)

局部肌肉疼痛難忍。

病人煩躁不安，不能正常入睡。

病人腹脹，腹部膨隆，二便不暢。

護(hù)理目標(biāo)

病人疼痛減輕或消失，自感舒適。

病人二便通暢。

護(hù)理措施

安慰、關(guān)心、體貼病人、避免病人過(guò)分緊張。

按摩受累肌肉，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以肌肉松弛劑或止痙止痛劑。

給予含纖維素豐富的蔬菜、水果，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

按摩腹部，鼓勵(lì)多作腹部運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)予以緩瀉劑。

養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，訓(xùn)練膀胱功能。

必要時(shí)予以留置導(dǎo)尿管。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

病人肌強(qiáng)直的程度是否減輕，持續(xù)時(shí)間是否縮短以及部位變化等。

病人大小便是否通暢。

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