營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。主要見于三歲以下嬰幼兒，是發(fā)病率及病死率均很高的疾病之一。其臨床特征為體重下降、漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少，常伴有各器官不同程度的功能紊亂。常見護(hù)理問題包括：①營養(yǎng)品不足；②有感染的危險(xiǎn)；③潛在并發(fā)癥--自發(fā)性低血糖；④有皮膚受損的危險(xiǎn)；⑤排便異常：饑餓性腹瀉或便秘。

營養(yǎng)不足

相關(guān)因素

喂養(yǎng)不當(dāng)。

各種疾病因素，如腹瀉。

主要表現(xiàn)

體重不增或下降。

皮下脂肪減少或消失。

護(hù)理目標(biāo)

患兒體重增加

面色紅潤。

護(hù)理措施

輕、中度營養(yǎng)不良患兒每周測(cè)體重2次，重度營養(yǎng)不良患兒每天測(cè)體重1次。評(píng)估患兒病情輕重、消化能力、有無腹脹、腹瀉等，以便循序漸進(jìn)、逐步增加飲食，避免發(fā)生胃腸功能紊亂。

根據(jù)患兒具體情況制定飲食計(jì)劃。嚴(yán)重營養(yǎng)不良的患兒開始供給熱量每天167-250KJ/kg(40-60kcal/kg)，以維持基礎(chǔ)代謝為宜，以后可遵醫(yī)囑逐步增加熱量。

輕度營養(yǎng)不良的患兒，在基本維持原膳食的基礎(chǔ)上較早添加含蛋白質(zhì)和高熱量的食物，如蒸蛋、魚湯、肉泥、牛奶、豆?jié){等。

指導(dǎo)家長進(jìn)行合理喂養(yǎng)，糾正患兒不良飲食習(xí)慣如偏食。

協(xié)助并鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡易消化的飲食。

為患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的飲食環(huán)境，使患兒在輕松、愉快的環(huán)境中進(jìn)食。

鼓勵(lì)患兒和其他小患兒在一起進(jìn)餐。

鼓勵(lì)家長從家里帶患兒喜歡吃的食物。

注意飲食的色、香、味，食欲不振的患兒應(yīng)少量多餐。

在兩餐之間應(yīng)給予患兒喜愛的水果。

對(duì)于不能進(jìn)食者，可采用鼻飼，以保證熱量的供給。

遵醫(yī)囑服用各種消化酶、維生素、礦物質(zhì)。

適當(dāng)活動(dòng)，以增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食欲。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

患兒體重有否增加。

患兒消化吸收好轉(zhuǎn)的情況。

患兒皮下脂肪增加的程度。

有感染的危險(xiǎn)

相關(guān)因素 機(jī)體抵抗力下降。

主要表現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等。

護(hù)理目標(biāo) 患兒住院期間不發(fā)生感染。

護(hù)理措施

評(píng)估患兒是否有危險(xiǎn)因素的存在，并采取相應(yīng)措施。

監(jiān)測(cè)患兒生命體征，尤其是體溫，每天測(cè)體溫3-4次。

室內(nèi)溫、濕度適宜，定期通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。

與感染患兒分室居住，減少親友探視。

嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。有粘液性水腫患兒注射后的針眼要久壓，防止感染。

患兒用具要專用，如毛巾、臉盆等，注意清潔消毒。

保持皮膚、粘膜的完整性。

口腔護(hù)理，每天2次，并鼓勵(lì)患兒多飲水，每天100ML/kg。

會(huì)陰清洗，每天2次，預(yù)防紅臀。

定期洗澡（冬天每周1次，夏天每天1-2次），勤換內(nèi)衣。

保持床褥平整、清潔、干燥。

要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察療效及副作用。

雙眼干燥不能閉合者，用生理鹽水紗布遮蓋雙眼，必時(shí)用魚肝油滴雙眼，晚上睡覺前雙眼可涂眼膏，以保護(hù)角膜。

10．護(hù)理患兒是動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推動(dòng)作，以免損傷皮膚。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

生命體征平穩(wěn)與否。

體溫得到控制的程度與時(shí)間。

潛在并發(fā)癥--自發(fā)性低血糖

相關(guān)因素 營養(yǎng)不良。

主要表現(xiàn)

體溫不升。

面色蒼白、出冷汗。

神志不清。

脈搏減慢。

呼吸暫停。

護(hù)理目標(biāo) 住院期間一發(fā)生低血糖。

護(hù)理措施

評(píng)估患兒營養(yǎng)不良的程度，根據(jù)不同情況制定飲食計(jì)劃。

協(xié)助并指導(dǎo)患兒進(jìn)食。

不能進(jìn)食者，遵醫(yī)囑予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

預(yù)防自了性低血糖。

經(jīng)常巡視病房，了解、觀察患兒進(jìn)食情況，對(duì)進(jìn)食不足的忠兒要采取分次補(bǔ)進(jìn)食物的措施。

指導(dǎo)家長了解低血糖的表現(xiàn)，如體溫一升、面色蒼白、出冷汗、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停等。

對(duì)家屬解釋患兒進(jìn)食的重要性，指導(dǎo)晚間十一時(shí)左右進(jìn)食一次。

注意巡視，特別是夜間3-5時(shí)，易發(fā)生低血糖，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以防患于未然。

當(dāng)患兒出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并做好搶救準(zhǔn)備。

重點(diǎn)評(píng)價(jià)

神志、脈搏、呼吸能否保持正常。

患兒進(jìn)食量是否適當(dāng)。

有無自發(fā)性低血糖或低血糖先兆。

有皮膚受損的危險(xiǎn)

相關(guān)因素

營養(yǎng)不良所致血清蛋白降低。

消瘦。

粘液性水腫。

主要表現(xiàn)

水腫。

極度消瘦。

護(hù)理目標(biāo) 患兒住院期間不發(fā)生皮膚破損。

護(hù)理措施

骶尾部、肘部、外踝、足跟等外放置棉墊或氣圈。

定時(shí)翻身并按摩，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。

定期洗澡，勤剪指甲，及時(shí)更換衣服，保持全身皮膚清潔、舒適。

保持床單位清潔、干燥、平整無皺折、無渣屑。

腹瀉患兒每次便后用溫水洗凈臀部，必要時(shí)涂以鞣酸軟膏，預(yù)防紅臀。

重點(diǎn)評(píng)價(jià) 皮膚、尤其是對(duì)骨突及受壓部位皮膚所采取的保護(hù)措施是否有效。

排便異常：饑餓性腹瀉或便秘

相關(guān)因素

消化不良。

胃腸道感染。

3．進(jìn)食量少，活動(dòng)少。

主要表現(xiàn)

大便次數(shù)多，含粘液，有異味。

大便干硬或便血。

護(hù)理目標(biāo) 大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色正常。

護(hù)理措施

出現(xiàn)饑餓性腹瀉的護(hù)理。

評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)，有針對(duì)性的制定相應(yīng)措施。

正確、及時(shí)采取大便標(biāo)本送檢。

指導(dǎo)家長養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣：喂奶前、更換尿布后洗手；奶具、盆具嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。

提供易消化、纖維含量少的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟飯。囑患兒多飲水或飲料，保證攝取足夠的水分，鼓勵(lì)其食用高鉀或高鈉的飲料（如橘子水）。

觀察記錄患兒皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)、囟門及眼眶凹程度。

如有感染，遵醫(yī)囑給抗生素控制。

正確估計(jì)液體丟失量，有脫水者，遵醫(yī)囑輸液，輸液時(shí)應(yīng)注意先快后慢。

每次便后進(jìn)行肛周護(hù)理。

便秘的護(hù)理

多吃蔬菜及水果，特別是香蕉、蜂蜜等。

鼓勵(lì)患兒增加飲水量（每天100mL/kg）,

每天順腸蠕動(dòng)方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。

在患兒病情允許的范圍內(nèi)，適當(dāng)增加活動(dòng)量。

遵醫(yī)囑給予大便軟化劑，必要時(shí)灌腸。

重點(diǎn)評(píng)價(jià) 大便量、次數(shù)、性質(zhì)、顏色是否都有不同程度的好轉(zhuǎn)。

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