新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙，致胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是產(chǎn)前或產(chǎn)程中窒息在出生后的表現(xiàn)和繼續(xù)，即各種原因使母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙、母體血液含氧量不足和胎兒自身因素等，導(dǎo)致胎兒體內(nèi)嚴(yán)重缺氧、代謝性混合性酸中毒、中樞神經(jīng)和呼吸循環(huán)等系統(tǒng)受到抑制的病理狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后最常見的一種緊急情況。能否在新生兒娩出的最初幾分鐘內(nèi)對(duì)其進(jìn)行迅速、及時(shí)、正確的搶救處理，將影響孩子終身的健康和幸福。為了提高新生兒窒息復(fù)蘇的搶救水平，降低新生兒窒息的發(fā)病率及死亡率，自2000年以來我院從事助產(chǎn)技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員參加了各種形式的復(fù)蘇培訓(xùn)及相關(guān)理論知識(shí)考核，旨在把新生兒復(fù)蘇操作規(guī)范化作為從事助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員的必備技能，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)我院培訓(xùn)前后3年新生兒窒息發(fā)生情況，做一回顧性分析，報(bào)告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)前后連續(xù)3年分娩總數(shù)、新生兒窒息數(shù)及新生兒窒息率的統(tǒng)計(jì)數(shù)值，依次分為A、B兩組。把A組中的A1、A2、A3組與B組中的B1、B2、B3組進(jìn)經(jīng)比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，0.01＜P＜0.05，A組與B組差異有顯著性，新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)及規(guī)范化操作能有效地降低新生兒窒息的發(fā)生率。再把B組中B1、B2、B3組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得出P＞0.05，差異無顯著性，新生兒窒息率不能逐年大幅下降，在不斷強(qiáng)化對(duì)新生兒復(fù)蘇規(guī)范化操作的同時(shí)，對(duì)新生兒窒息的預(yù)防尚需進(jìn)一步加強(qiáng)。

　　1.2  評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 

　　臨床上根據(jù)出生后1min的Apgar評(píng)分將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度即蒼白窒息，4～7分為輕度即青紫窒息，8～10分表明正常無窒息。如1min評(píng)8～10分而數(shù)分鐘又降到≤7分者也屬窒息。1min評(píng)分反映宮內(nèi)及出生當(dāng)時(shí)情況，5min及以后評(píng)分反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。Apgar評(píng)分以呼吸為基礎(chǔ)，皮色反映最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序：皮色→呼吸→肌張力→反射→心率，有效順序：心率→反射→皮色→呼吸→肌張力。肌張力恢復(fù)越快，預(yù)后越好。

　　2  討論

　　2.1  提高產(chǎn)前診斷和產(chǎn)前檢查質(zhì)量

　　嚴(yán)格貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》規(guī)定，為母嬰提供婚前保健及孕產(chǎn)期保健服務(wù)，加強(qiáng)健康教育，不斷提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平，加強(qiáng)妊娠期婦女的監(jiān)護(hù)和管理。定期產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確繪制妊娠圖，做好高危妊娠評(píng)分及篩查監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)高危妊娠系統(tǒng)管理及胎兒、高危兒宮內(nèi)情況的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理及產(chǎn)科護(hù)理。確保護(hù)理對(duì)象的高危因素得到有效控制，母子平安，生命體征在正常范圍。

　　2.2  加強(qiáng)分娩期監(jiān)護(hù) 

　　加強(qiáng)健康教育，講解分娩知識(shí)簡介，幫助準(zhǔn)母親做好分娩的準(zhǔn)備，傳授應(yīng)對(duì)分娩不適的技巧，提供心理護(hù)理與支持，指導(dǎo)正確屏氣用力配合產(chǎn)程。準(zhǔn)確把握決定分娩的四因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)安危及子宮收縮情況，準(zhǔn)確繪制產(chǎn)程圖，及時(shí)了解宮口擴(kuò)張及先露下降情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)治療處理。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，正確進(jìn)行手術(shù)操作，避免顱內(nèi)損傷，慎重使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑。

　　2.3  清理呼吸道，避免呼吸道阻塞 

　　必須爭取在新生兒第一口呼吸前擠、吸盡呼吸道黏液，筆者的經(jīng)驗(yàn)是：在胎頭娩出時(shí)、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)過程中、胎兒娩出后分3次徒手適當(dāng)用力自胎兒鼻根和頸前部捋向下頜，擠出口鼻腔內(nèi)的黏液和羊水，這一措施簡單而有效，可以擠出口鼻內(nèi)大部分黏液。

　　2.4  新生兒復(fù)蘇規(guī)范化 

　　每例分娩都有2人以上經(jīng)復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在場，胎兒娩出前充分做好復(fù)蘇的準(zhǔn)備，胎兒娩出后立即評(píng)估：是否足月妊娠、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好、全身皮膚紅潤。如每項(xiàng)都是肯定的，即給予常規(guī)護(hù)理：繼續(xù)清理呼吸道，迅速擦干全身、保暖。答案是否定時(shí)，需按ABCD復(fù)蘇方案操作，在復(fù)蘇過程中需不斷加以評(píng)價(jià)來指導(dǎo)決策，以作為下一步措施依據(jù)，所以評(píng)估、決策、措施是連續(xù)循環(huán)過程，直至復(fù)蘇停止。

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