急救護(hù)理學(xué)是研究各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急、危重病人搶救護(hù)理的一門新專業(yè)。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和儀器設(shè)備的不斷更新，急救護(hù)理學(xué)的范疇也日益擴(kuò)大，內(nèi)容也更加豐富。
　　1　急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展

　　現(xiàn)代急救護(hù)理學(xué)起源于19世紀(jì)南丁格爾年代。20世紀(jì)50年代初，世界上最早出現(xiàn)了用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的監(jiān)護(hù)病房。60年代起，急救護(hù)理技術(shù)進(jìn)入了有搶救設(shè)備配合的階段。70年代起形成了急救醫(yī)療體系，重視現(xiàn)場急救、急救護(hù)理教育，并建立了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。我國早在50年代，醫(yī)院各病房就普遍將重危病人集中在重危病房，進(jìn)行觀察、護(hù)理。70年代成立了心臟監(jiān)護(hù)病房。80年代各醫(yī)院相繼成立急救中心，同時(shí)還開展了急診護(hù)理培訓(xùn)班。

　　2　急診醫(yī)療體系(EMSS)

　　完整的EMSS包括：①完善的通訊指揮系統(tǒng)；②現(xiàn)場急救；③有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具；④高水平急診服務(wù)；⑤強(qiáng)化治療(加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房ICU)。這一體系的建立和健全，對(duì)急救工作的提高起了很大作用，特別在災(zāi)害性事件中，急診醫(yī)療體系更是體現(xiàn)出它的價(jià)值?！?BR>　　
　　3　現(xiàn)場急救

　　3.1　現(xiàn)場急救的內(nèi)容。指患者自發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護(hù)，不論在廠礦、農(nóng)村、事故現(xiàn)場或家庭等，包括在所有出事地點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行的初步急救。首先應(yīng)保證患者維持有效的循環(huán)和呼吸功能，視病(傷)情和條件采取輸液、止痛、包扎、固定、解毒等救治措施，然后通過各種通訊聯(lián)絡(luò)工具，向救護(hù)站或醫(yī)院呼救，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中連續(xù)監(jiān)護(hù)并作必要的治療護(hù)理，為患者爭取最初的搶救時(shí)機(jī)。

　　3.2　現(xiàn)場救護(hù)的原則。包括：①迅速到達(dá)現(xiàn)場；②使患者盡快脫離險(xiǎn)區(qū)；③生命支持(即“先救命，再救傷”)；④安全轉(zhuǎn)送；⑤保留離斷的肢體或器官；⑥加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并記錄。

　　3.3　院前急救需解決的問題。包括以下內(nèi)容：①快速評(píng)價(jià)危重傷員；②找出威脅生命的創(chuàng)傷并處理；③必要時(shí)行心肺復(fù)蘇；④處理休克與缺氧；⑤迅速運(yùn)送至合適醫(yī)院。

　　4　預(yù)檢分診

　　根據(jù)病人的主訴及癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進(jìn)行初步診斷，安排救治程序及分配專科就診。

　　4.1　分診技巧?？蛇\(yùn)用SOAP程序來進(jìn)行：①主述(S）；②觀察(O）；③估計(jì)(A）；④計(jì)劃(P）。

　　4.2　創(chuàng)傷評(píng)估方法。種類很多，其中最簡單的一種是CRAMS評(píng)分法，包括循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen）、運(yùn)動(dòng)(Motor)、語言(Speech)每項(xiàng)各2分，總分為10分，如果得分≤8分為重度創(chuàng)傷，得分≥9分為輕度創(chuàng)傷。

　　4.3　評(píng)估順序。包括創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷患者的評(píng)估順序。

　　對(duì)創(chuàng)傷患者首先進(jìn)行初步評(píng)估，包括：A頸部制動(dòng)和氣道維持；B檢查呼吸和通氣；C檢查循環(huán)；D神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平；E暴露和環(huán)境控制。在初步處理后進(jìn)行再次評(píng)估(進(jìn)一步評(píng)估)：A詢問病史和損傷機(jī)制；B頭面部評(píng)估：有無出血、腦脊液漏、挫傷程度、防止顱內(nèi)高壓；C頸部評(píng)估：有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；D胸部評(píng)估：呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部評(píng)估：有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音，腸鳴音是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆評(píng)估：有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢評(píng)估：有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。以上評(píng)估應(yīng)在1～2min內(nèi)完成，如有生命危險(xiǎn)，應(yīng)立即停止，先行搶救。

　　非創(chuàng)傷評(píng)估順序：A接診；B護(hù)理體檢，即用護(hù)理觀察方法(看、問、聞、摸)來分析病人的主訴，了解其癥狀和體征，注意鑒別，明確病因，積極搶救。

　　4.4　分診時(shí)病情的初步分級(jí)。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)急危癥，Ⅱ級(jí)急重癥，Ⅲ級(jí)普通急診。

　　5　搶救措施

　　根據(jù)所獲癥狀及體征迅速做出診斷及處理，原則是“先救命，再救傷”。

　　5.1　安置。對(duì)輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對(duì)于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。

　　5.2　暢通呼吸道。觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時(shí)解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭抬頸法；③仰頭舉頦法。

　　5.3　維護(hù)呼吸功能。觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難、三凹征，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測。

　　5.4　建立有效循環(huán)。觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持，必要時(shí)剖胸直接心臟按壓。循環(huán)功能衰竭時(shí)，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，按病情采取擴(kuò)容、糾酸等對(duì)癥治療，做好交叉配血，積極查找病因或出血來源，要注意控制嚴(yán)重的外出血。

　　5.5　簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。觀察意識(shí)水平、瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有無肢體活動(dòng)。

　　5.6　徹底暴露患者。在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評(píng)價(jià)。

　　5.7　護(hù)理要點(diǎn)。按醫(yī)囑及時(shí)做好標(biāo)本采集和送檢，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等生命體征的變化，并及時(shí)準(zhǔn)確地完成護(hù)理記錄。

　　6　效果評(píng)價(jià)

　　每5～15min評(píng)估一次，判斷心肺功能、全身情況是否好轉(zhuǎn)，若有變化，立即作相應(yīng)處理。

　　7　危重病的監(jiān)測

　　7.1　危重病的監(jiān)測目的。是對(duì)生命危急但有可能挽救的重癥病人，在初步急救處理后，對(duì)其進(jìn)行集中的、全身的加強(qiáng)治療和護(hù)理，從而挽救其生命，提高救治水平。

　　7.2　危重病監(jiān)測內(nèi)容。1)體溫監(jiān)測：發(fā)熱程度，熱型，肛溫與腋溫的對(duì)比。2)心血管功能監(jiān)測：心臟電話動(dòng)態(tài)監(jiān)測，循環(huán)功能監(jiān)測(心率和血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo))。3)呼吸功能監(jiān)測：異常呼吸形式，呼吸衰竭類型，動(dòng)脈血?dú)夂蚐pO２監(jiān)測，肺功能狀態(tài)。4)腎功能監(jiān)測：包括血尿肌酐、尿素氮，尿比重，尿酸堿度，尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率，每小時(shí)及24小時(shí)尿量監(jiān)測等。5)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、CT或MR、腦電圖及顱內(nèi)壓的監(jiān)測。6)血液系統(tǒng)監(jiān)測：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、凝血因子的監(jiān)測。7)肝功能監(jiān)測：血膽紅素、白蛋白、球蛋白、酶學(xué)等。8)胃腸系統(tǒng)監(jiān)測：大便潛血及胃液pH、胃粘膜內(nèi)pH(pHi)測定。9)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查。

　　8　急救組織管理

　　8.1　完善急診網(wǎng)絡(luò)，成立急救點(diǎn)、搶救小組，各成員配合專門的呼叫系統(tǒng)，設(shè)立對(duì)內(nèi)對(duì)外的通訊聯(lián)系設(shè)施及一定規(guī)模的救護(hù)裝備，統(tǒng)籌安排現(xiàn)場急救與傷員運(yùn)送，及時(shí)聯(lián)系院內(nèi)急救成員及設(shè)備到位待命。

　　8.2　開放綠色通道，設(shè)立復(fù)蘇搶救室。凡有生命危險(xiǎn)的病人應(yīng)進(jìn)入綠色通道，各種搶救項(xiàng)目均應(yīng)貼上顯著的相應(yīng)標(biāo)志，一切手續(xù)由專職人員辦理，實(shí)行一條龍服務(wù)。設(shè)立專門復(fù)蘇室，所有搶救用品時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，全部搶救儀器必須通上電源，只要打開總電源，便能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，按省時(shí)、方便原則妥善定位放置。

　　8.3　搶救定位與搶救程序。分工明確，定位管理，其標(biāo)準(zhǔn)為：A氣道管理；B心臟按壓除顫，系統(tǒng)性全身檢查；C建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，血壓、血氧飽和度監(jiān)測；D留置導(dǎo)尿，靜脈給藥，搶救記錄；E有急救指揮者，同時(shí)各種搶救均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作程序。

　　8.4　人員培訓(xùn)。組織安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行現(xiàn)場模擬急救培訓(xùn)，不定期抽查考核。

　　8.5　藥品器械的配備。搶救藥品專人管理、定位放置、定量貯存，隨時(shí)檢查補(bǔ)充。各種儀器定期檢查維修，專人管理，處于完好待用狀態(tài)。

　　9　急診考核與評(píng)審

　　制定專門的急診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每年進(jìn)行氣管插管、除顫、呼吸機(jī)應(yīng)用和故障處理、心肺復(fù)蘇、多發(fā)傷和心律失常處置的現(xiàn)場模擬考核。采取激勵(lì)機(jī)制，分組對(duì)比進(jìn)行評(píng)審。

　　10　急診服務(wù)理念

　　“一切以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，以真誠的愛心提供高素質(zhì)、高效率的服務(wù)，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，樹立良好的窗口形象，改變以往服務(wù)理念，進(jìn)行開放式服務(wù)。