輸液是臨床治療疾病的一項重要手段，是護理技術操作的重要內容之一。電解質溶液是手術中輸注的主要液體,用以補充功能性細胞外液、電解質及一定的循環(huán)血容量。勃脈力A作為一種等滲的復方電解質，具有不含鈣離子、pH值為7.4、抗酸能力好、成分與細胞外液相似以及不含乳酸鹽等優(yōu)點，是一種最生理化的晶體細胞外液補充液，在燒傷、創(chuàng)傷、疾病等外科手術所引起的人體體液和電解質丟失中成為一種理想的補充液而得到廣泛的關注。

　　1  勃脈力A的特性

　　pH值：勃脈力A的pH與正常血漿一樣為7.4，這點在大型輸液中非常突出，是國內唯一的pH與血漿相同的輸液，其他的輸液如生理鹽水、林格液、乳酸林格液的pH分別為5.0、5.5和6.5；見表1。

　　表1  組成成分與人體血漿比較　略
   
　　Na+/Cl-值：勃脈力A的鈉離子和氯離子濃度在血漿的正常范圍內，而生理鹽水和林格液的氯離子均明顯偏高，因此可避免大量補充時發(fā)生高氯性代謝酸中毒；抗酸緩沖：勃脈力A含碳酸氫鹽前體物質，如醋酸根和葡萄糖酸根，其濃度為正常血漿值的2倍，可保證有效的更強的代謝性抗酸作用，更有利于預防和治療酸中毒；電解質組成：勃脈力A的電解質成分與細胞外液相似，但不含鈣離子，因此遇枸櫞酸抗凝的血不產生凝血。含近似生理濃度的鎂離子，可防止人體可能產生的鎂離子丟失。鉀離子濃度為5 mEq/L，符合生理濃度，鈉離子濃度高，僅比生理鹽水少10%，可補充脫水時常有的鉀、鈉離子的丟失；滲透壓：與正常血漿接近，不含乳酸鹽，大量補充不致引起乳酸血癥。

　　2  勃脈力A與復方乳酸鈉臨床應用的比較

　　2003年,劉小穎等［1］做了關于手術中輸注勃脈力A與復方乳酸鈉對人體血氣、乳酸、電解質和酸堿平衡影響的實驗。結果顯示勃脈力A輸注后血清鈣、磷比復方乳酸鈉低，血清鎂無明顯改變，但復方乳酸鈉的血清鎂則降低明顯。此外，勃脈力A的血乳酸不升高，但復方乳酸鈉升高。說明與復方乳酸鈉相比，勃脈力A注射液以鎂取代鈣、用醋酸根和葡萄糖酸根替代乳酸根以及pH、滲透濃度、Na+/Cl-值接近血漿的生理比值等特性，使其在手術期間應用，可減少輸液對機體生理功能的影響，對穩(wěn)定生理內環(huán)境更具優(yōu)越性，對肝功能不良、高乳酸血癥、酸中毒、長時間手術和大量輸入晶體液者應該更為適用。

　　但是，大量快速輸注復方乳酸鈉或勃脈力A均可引起血液電解質稀釋,對呼吸性或代謝性堿中毒患者應用勃脈力A應慎重。尤其對二氧化碳蓄積的患者應用有待進一步研究。

　　3  其他等滲電解質溶液的特點及應用

　　其他常用的等張性電解質主要有生理鹽水、林格液、乳酸鈉林格液、醋酸林格液等輸液制劑，這些制劑在臨床上有著各自不同的應用，但彼此應用相輔相成［2］。見表2。

　　表2  血漿與其他等張晶體液的電解質組成  （略）
   
　　生理鹽水是輸液治療的基本制劑。其電解質組成只有Na+和Cl-，滲透壓與血漿滲透壓相等。林格液、乳酸鈉林格液、醋酸林格液是在生理鹽水的基礎上派生的，增加了Ca2+、K+等電解質，與血漿的電解質成分接近，乳酸鈉林格液又增加丁乳酸鈉，經肝臟代謝后變?yōu)榈犬斄康腍CO3-，更接近于細胞外液的組成。一般有嚴重的肝功能障礙時不使用乳酸鈉林格液。由于這些制劑的電解質組成與細胞外液接近，故又稱為細胞外液類似液。主要用以補充細胞外液容量。目前，臨床上最常用的等張電解質溶液是生理鹽水和乳酸鈉林格液。這兩種制劑中氯化鈉含量分別為4.5 g和3.5 g。其用量在需要限制鹽入量的患者需特別注意。另外常用的還有5％葡萄糖氯化鈉溶液和5％葡萄糖乳酸鈉林格液。這兩種制劑中的電解質含量分別與生理鹽水和乳酸鈉林格液相同，只是增加了5％的葡萄糖。葡萄糖可提供熱量,主要用于需要補充熱量又需要補充等張電解質溶液的病理情況。但是當機體在應激狀態(tài)下，應激性激素分泌增加，血糖升高。此時，如果快速輸入大量含糖電解質溶液，可能導致血糖明顯升高。所以選擇合適的電解質則是因病情而定。

　　4  勃脈力A在臨床病例中的應用

　　通常，燒、創(chuàng)傷休克的本質是低血容量性休克［3］。研究證實，嚴重創(chuàng)傷和休克患者體循環(huán)灌流恢復后，胃腸道等內臟仍處于低灌流狀態(tài),且腸道血流恢復正常至少要72 h以后。大面積燒傷患者在燒傷后胃腸缺血發(fā)生快而恢復慢，創(chuàng)傷和膿毒癥患者的小腸吸收功能顯著降低；而且，燒傷患者往往病程長，常需多次手術，所以病程越長，體力消耗越大，全身情況越差，患者常伴比較嚴重的低蛋白血癥、低血容量、貧血和電解質紊亂。根據(jù)不同情況選擇口服或靜脈液體復蘇兩種途徑來補充電解質和恢復正常的血容量，以維持正常的血壓和內環(huán)境的穩(wěn)定，加快恢復生理功能。但是，在早期液體復蘇方面選擇好的電解質將對病情發(fā)揮更大的作用。勃脈力A作為一種等滲的復方電解質用于此種患者的治療，在一定程度上可以減少手術的危險性。

　　肝移植患者一般術前都已存在不同程度的水電解質紊亂［4］。手術中大量輸血、輸液后患者又處于酸中毒與肝臟代謝紊亂狀態(tài)，以及供肝沖洗不完全導致一部分肝臟保存液進入體循環(huán)等原因，均可加重血電解質紊亂，臨床上可見心律紊亂、心肌收縮功能異常等變化。肝移植手術中特別是無肝期、新肝期更容易引起酸堿平衡及電解質改變。無肝期血鉀濃度呈現(xiàn)下降趨勢，必須及時、快速地補鉀。經補鉀治療后，血鉀濃度在新肝期后漸趨于穩(wěn)定。由于血液稀釋和大量快速輸入含有枸櫞酸鈉的庫存血，低血鈣現(xiàn)象幾乎毫無例外地出現(xiàn)于所有患者。因此，術中需不斷監(jiān)測并及時補充10%的氯化鈣。使用不含鈣的勃脈力A不僅有利于維持血鈉、血鉀的平衡，同時又利于單獨添加鈣的含量，防止鈣鉀相拮抗而影響電解質的平衡，引起病情不必要的惡化。

　　在小兒慢性腎衰竭病例中，低鉀血癥在慢性腎衰竭中是常伴發(fā)的電解質紊亂之一［5］，并常伴隨有明顯的代謝性酸中毒及低鈣血癥等代謝紊亂。低鉀血癥的臨床癥狀，不僅取決于血清鉀的濃度，更重要的是取決于低鉀發(fā)生的速度。由于鈣則是鉀的拮抗劑，先補鈣再補鉀可能導致更低的血鉀濃度并導致臨床猝死。因此，選擇不含鈣的勃脈力A先予補鉀，在高濃度補鉀數(shù)小時后，再同時補鈣，效果更為理想。

　　此外，重癥肺炎常伴有電解質紊亂，其中以低鈉血癥最為常見，同時也有低鉀血癥，并明顯影響預后，及時糾正電解質紊亂，維持內環(huán)境的穩(wěn)定，有助于重癥肺炎的救治［6，7］。選用鈉、鉀含量相對高的勃脈力A來維持血鈉、血鉀的水平正常效果更好些。

　　總之,勃脈力A作為一種新型的復方電解質溶液,憑借其特有的滲透壓、成分及含量方面的優(yōu)化組合使得其應用范圍和應用效果越來越受到醫(yī)學界的廣泛關注。

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　　1  劉小穎，吳新民.勃脈力A與復方乳酸鈉臨床應用的比較.臨床麻醉學雜志,2003,19（6）:365.

　　2  劉國棟.電解質溶液.濟南：山東教育出版社,1998，176.

　　3  任清華，胡森.戰(zhàn)（創(chuàng)、燒）傷休克早期口服液體復蘇研究進展.解放軍醫(yī)學雜志,2005,30（7）:571-573.

　　4  林仙菊，狄華君.肝移植術術中血電解質的變化及其意義.浙江醫(yī)學,2005,27（4）:394-395.

　　5  白英，吳玉斌.腎病綜合征患兒電解質紊亂的臨床分析.中國醫(yī)學文摘·兒科學,2005,24（3）:136.

　　6  劉得江，楊巨慶.92例新生兒水、電解質紊亂臨床分析與治療體會.黑龍江醫(yī)藥科學,2005,28（3）:88.

　　7  戴鴻喜,趙淑華.慢性肺心病并發(fā)低鈉血癥133例分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,1998,8（2）:4-5.

　　作者單位： 1 510260 廣東廣州，廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院

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