5前置胎盤

　　[定義]妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。它發(fā)生的原因不明，不過臨床顯示，前置胎盤的發(fā)生率與母親年齡、生產(chǎn)次數(shù)、有剖宮產(chǎn)史以及前胎有前置胎盤有關(guān)。一些妊娠，因?yàn)樾枰^大的胎盤床，胎盤也常會(huì)附著在子宮低位的位置。

癥狀

　　前置胎盤最主要的癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血，子宮也不會(huì)有變硬的現(xiàn)象。這種出血不可預(yù)測，從輕微的見紅甚至到大量失血而有生命危險(xiǎn)的情況都有。

　　[處理原則]陳國瑚醫(yī)師表示，當(dāng)醫(yī)師遇到這種前置胎盤出血需緊急處理的準(zhǔn)媽咪時(shí)，一般會(huì)以超聲波檢查來確立診斷。如果胎兒尚未成熟，一般的保守療法是讓準(zhǔn)媽媽住院觀察，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療，一直到胎兒達(dá)到成熟狀態(tài)，再剖宮產(chǎn)將胎兒取出。

　　不過，前置胎盤是變化莫測的，且因?yàn)槌鲅繜o法預(yù)料，所以如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)嚴(yán)重或持續(xù)的出血，還是會(huì)以維持母體生命安全為優(yōu)先考慮。

　　6胎盤早期剝離

　　[定義]在正常狀況下，胎盤是在胎兒娩出后才剝離，但有些準(zhǔn)媽咪的胎盤的著床位置正常，卻在胎兒還未成熟出生之前，就全部或部分從子宮壁剝落下來，這種情況就是胎盤早期剝離。因?yàn)樘涸跍?zhǔn)媽咪體內(nèi)，氧氣的供應(yīng)完全依靠胎盤的血液循環(huán)，一旦胎盤在產(chǎn)前已嚴(yán)重剝落，胎兒便會(huì)因缺氧而死亡。這種情形發(fā)生的原因并不清楚，不過有幾個(gè)高危險(xiǎn)因素被視為相關(guān)原因：撞擊(外傷性)、多胎、某些營養(yǎng)(特別是葉酸)攝取不足、妊娠高血壓和前胎有胎盤早剝的病史。

　　癥狀

　　這是一種產(chǎn)科的急癥，過早剝離的胎盤會(huì)造成疼痛和出血，子宮的張力也會(huì)增強(qiáng)。不過，有時(shí)在胎盤剝離的初期，可能產(chǎn)生大量的子宮內(nèi)出血，但血還未流出陰道口外，即所謂的“隱匿性出血”。發(fā)生這種情況時(shí)腹部疼痛會(huì)較劇烈，子宮也會(huì)緊繃、變硬和壓痛，甚至有休克的可能。

　　[處理原則]

　　胎盤早期剝離的臨床處理，較輕微的病例可采取保守性治療，讓孕婦臥床休息、給予鎮(zhèn)定劑并密切觀察。比較緊急的狀況下，還是應(yīng)設(shè)法將胎兒產(chǎn)出。有時(shí)醫(yī)師會(huì)先進(jìn)行陰道引產(chǎn);但如果胎兒存活且出現(xiàn)胎兒窘迫的現(xiàn)象，剖宮產(chǎn)還是較佳的生產(chǎn)方法。

　　產(chǎn)檢的重要

　　以上這些危險(xiǎn)的情況，除了胎盤早期剝離是突發(fā)性的情況外，其余狀況皆可在產(chǎn)檢的時(shí)候被發(fā)現(xiàn)，由此可見產(chǎn)檢的重要性，為了自身和胎兒的健康考慮，準(zhǔn)媽媽一定要高度重視產(chǎn)檢。

　　另外，如果準(zhǔn)媽媽對(duì)于自己的懷孕狀況多一分了解和認(rèn)識(shí)，就可以免除不必要的恐慌和焦慮，同時(shí)也能夠多一分警覺，讓孕期更加順利。

　　其他原因

　　其他會(huì)造成產(chǎn)前出血的原因有子宮頸息肉、子宮頸糜爛和子宮頸癌。除了子宮頸癌以外，其余兩者都比較輕微，處理上也很簡單。

　　子宮頸癌在處理上比較棘手，要視胎兒的周數(shù)大小而定，所以，比較好的方法就是在早期懷孕時(shí)就做子宮頸抹片檢查。