自從兩年前“洗血”療法被當作快速降血脂的方法引入我國以來，許多沒時間運動又“食不厭精”的商人和白領(lǐng)開始熱衷于這種方法。不少人認為：“這下我終于能敞開吃了，還不用鍛煉，多余的血脂一下子就能被洗掉，輕輕松松就能預防心血管病，真省心！”

　　多余的血脂真的能夠“一洗就凈”，一勞永逸了嗎？帶著這個問題，記者采訪了著名心內(nèi)科專家、中日友好醫(yī)院心內(nèi)科主任柯元南教授。

　　“洗血”不能預防冠心病

　　柯教授介紹說，“洗血”療法起源于20世紀80年代，國外將它的主要治療對象定為血黏稠度高、血脂高，尤其是嚴重家族性高脂血癥的患者，以及腦梗塞在48小時以內(nèi)的患者。此外，它對腎移植排異反應(yīng)、一些免疫系統(tǒng)疾病、肝功能衰竭等有一定作用。

　　“洗血”療法全稱為肝素誘導低密度脂蛋白沉淀法(HELP)。在“洗血”過程中，血液以每分鐘70毫升的速度從患者的手臂引到體外，經(jīng)過“HELP血脂分離系統(tǒng)”時血細胞被從血液中分離出來，重新輸入體內(nèi)；而剩下的血漿中則加入了肝素緩沖液，將低密度脂蛋白、纖維蛋白原沉淀后清除出體內(nèi)，其他指標(如甘油三酯、膽固醇)也能明顯降低，血漿經(jīng)過過濾后，也重新回流到患者體內(nèi)。

　　柯教授說，降脂的最終目的是要通過有效地控制和改善血脂水平，進而減少冠心病發(fā)病與死亡的危險性。作為血液(脂)凈化分離治療的一個組成部分，“洗血”對降低血脂及膽固醇有一定效果，但由于高血脂屬于慢性代謝性疾病，血脂的產(chǎn)生是不斷反復的，想要一蹴而就，靠一兩次“洗血”來改善不良的代謝狀況是難以如愿的。藥物(如他汀類藥物)降脂時，其作用不僅是降脂，還有預防炎癥反應(yīng)、抗血小板聚集、穩(wěn)定動脈斑塊、抑制平滑肌平移和增生等作用，循證醫(yī)學已經(jīng)證明這些作用在降低冠心病、心梗等發(fā)病率和死亡率中都有著重要的作用。單純的降脂并不能預防心腦血管疾病。因此，從循證醫(yī)學的角度，“洗血”能否達到降脂的最終目的———即降低冠心病的發(fā)病率和死亡率，缺乏有說服力的臨床評價。

　　“洗血”降低血脂的功效只能維持兩周左右，1個月左右血脂就恢復到原來的水平。如果“洗”過后仍然大吃大喝，不加強鍛煉，那么降低動脈硬化、冠心病等心血管疾病的發(fā)病率就更無從談起了。

　　“洗血”適合純合子家族性高脂血癥患者

　　柯教授說，人體血液中的膽固醇有高密度和低密度之分，其中高密度脂蛋白膽固醇會對一些具有重要生理功能的化合物轉(zhuǎn)化產(chǎn)生直接影響，從而防止血管硬化，所以高密度脂蛋白膽固醇的含量越多，冠心病發(fā)病的危險性越??；而過多的低密度脂蛋白膽固醇則會對健康不利。

　　柯教授認為，普通的高血脂患者不能通過“洗血”的方式降血脂的另一個原因，是從整個操作過程來看，有的設(shè)備在清除“壞”的低密度脂蛋白膽固醇、纖維蛋白原的同時，也將“好”的高密度脂蛋白膽固醇及免疫球蛋白“過濾”出人體，給患者帶來不必要的健康損害。

　　另外，因為需要將血液引導到體外進行“洗滌”，操作過程中需通過在血液內(nèi)加入藥物來改變血液的自然特性，所以這種做法無可避免地會存在感染、出血、酸堿失衡、栓塞等危險。一次“洗血”的費用至少要6000元，如果想要保證血脂水平長期穩(wěn)定，需要每月至少做1次，成本很高，對于普通人來說，完全是一種不必要的浪費。

　　但是，這種方法對經(jīng)調(diào)整飲食、改善生活方式及藥物治療都難以奏效的頑固性高脂血癥患者，主要是遺傳性純合子家族性高脂血癥患者，還是可以考慮使用的。藥物降脂的原理是依靠藥物與肝細胞內(nèi)的特定受體結(jié)合，發(fā)揮降脂作用，而這些患者由于遺傳因素，體內(nèi)往往缺少這種受體，造成藥物治療無效。已經(jīng)患有冠心病、膽固醇水平較高、服用他汀類藥物降脂不能耐受的患者，也可考慮用“洗血”療法，但是在接受“洗血”療法過程中，仍需配合服用調(diào)脂藥物。

　　通過“洗血”療法降血脂，一定要在接受“洗血”之前做包括血脂化驗、血黏稠度、肝功能、心電圖等各項常規(guī)檢查。只有當血脂含量確實超過正常的界限(一般規(guī)定是超過正常值的一倍以上)，并且沒有其他不宜接受“洗血”的危險疾病的情況下才能實施治療。

　　降血脂還要靠藥物

　　目前治療高脂血癥的首要方法是改善生活方式。通過降低飽和脂肪酸(主要是動物性脂肪)和膽固醇(主要存在于動物內(nèi)臟、肉類、蛋黃等)以及總熱量的攝入，并且加強運動以達到熱量“收支”平衡。

　　如果調(diào)整飲食和加強鍛煉的降脂效果仍不理想，可以在專業(yè)醫(yī)生的指導下選擇安全有效的調(diào)脂藥物并且堅持長期服用。如果患者以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高為主，應(yīng)選擇他汀類藥物，因為國內(nèi)外大量科研資料證實，這類藥物能夠雙向調(diào)脂，有選擇地減少低密度脂蛋白膽固醇，適度提升高密度脂蛋白膽固醇，從而且減少冠心病、腦卒中發(fā)病與死亡的風險。如果患者以甘油三酯升高為主，則選貝特類藥物為佳。如果總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯均高，可能需要聯(lián)合治療，如貝特類藥物與膽酸隔置劑合用，膽酸隔置劑與煙酸合用。

　　高血脂患者應(yīng)慎將他汀類與貝特類，或他汀類與煙酸類藥物合用，因為這樣可能會出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，如橫紋肌溶解、急性腎功能衰竭、肝功能異常等，嚴重者甚至可以導致死亡。因此，使用降脂藥也一定要在醫(yī)生指導下使用，并定期監(jiān)測血脂、肝腎功能、肌酸、磷酸激酶，以免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。