在輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology, ART）領(lǐng)域，尤其是體外受精-胚胎移植（IVF-ET，俗稱“試管嬰兒”）過程中，子宮內(nèi)膜的容受性（即子宮內(nèi)膜接受胚胎著床的能力）是決定妊娠成功與否的關(guān)鍵因素之一。子宮內(nèi)膜息肉作為一種常見的宮腔內(nèi)良性病變，其對(duì)試管嬰兒成功率的影響一直是生殖醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。那么，對(duì)于患有子宮內(nèi)膜息肉的女性，在進(jìn)行試管移植前，是否有必要將其去除呢？本文將從多個(gè)角度探討這一問題。

什么是子宮內(nèi)膜息肉？

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生形成的贅生物，通常通過蒂與子宮壁相連，可單發(fā)或多發(fā)，大小不一。其形成與長(zhǎng)期的雌激素刺激、慢性炎癥、血管生成異常等因素有關(guān)。

子宮內(nèi)膜息肉如何影響生育？

子宮內(nèi)膜息肉影響生育的機(jī)制是多方面的：

1. 物理性阻礙：較大的息肉或位于宮腔關(guān)鍵位置（如宮角、輸卵管開口附近）的息肉，可能直接阻礙精子運(yùn)輸或胚胎著床。

2. 改變宮腔環(huán)境：息肉的存在可能干擾宮腔的正常形態(tài)和容積，影響胚胎的定位和植入。

3. 影響內(nèi)膜容受性：息肉及其周圍組織可能存在局部炎癥反應(yīng)、血管生成異?；蚧虮磉_(dá)改變，導(dǎo)致內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受能力下降。

4. 干擾胚胎發(fā)育：有研究提示，息肉可能釋放某些因子，影響早期胚胎的發(fā)育或著床過程。

現(xiàn)有研究證據(jù)

關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉與試管嬰兒結(jié)局的關(guān)系，多項(xiàng)研究提供了證據(jù)：

· 降低著床率和妊娠率：一些回顧性研究和薈萃分析表明，未處理的子宮內(nèi)膜息肉可能與較低的胚胎著床率、臨床妊娠率和活產(chǎn)率相關(guān)。

· 增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：部分研究發(fā)現(xiàn)，存在息肉的患者在試管嬰兒周期中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可能有所增加。

· 微小息肉的影響：對(duì)于直徑小于1厘米的微小息肉，其影響尚存爭(zhēng)議。

試管移植前是否必須切除息肉？

綜合現(xiàn)有證據(jù)和臨床實(shí)踐，目前生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的普遍共識(shí)是：在大多數(shù)情況下，建議在試管移植前對(duì)子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除。

支持切除的主要理由包括：

1. 提高成功率：宮腔鏡下息肉切除術(shù)（Hysteroscopic Polypectomy）是一種微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方式。

2. 消除不確定性：即使息肉較小，其確切影響難以精確評(píng)估。

3. 明確診斷：雖然絕大多數(shù)子宮內(nèi)膜息肉是良性的，但極少數(shù)情況下可能存在不典型增生或惡變風(fēng)險(xiǎn)（尤其在絕經(jīng)后或有高危因素的患者中）。

手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后恢復(fù)：

· 手術(shù)時(shí)機(jī)：通常建議在計(jì)劃進(jìn)行試管嬰兒周期前的一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。

· 術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后一般需要等待1-3個(gè)月經(jīng)周期，讓子宮內(nèi)膜充分修復(fù)和再生，再開始促排卵或進(jìn)行凍胚移植，以獲得最佳的內(nèi)膜狀態(tài)。

例外情況：

· 微小、無癥狀息肉：對(duì)于直徑極?。ㄈ?/span><0.5cm）、無癥狀且患者年齡較輕、卵巢功能良好的個(gè)體，部分醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)具體情況，與患者充分溝通后，考慮在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下嘗試移植，但需告知潛在風(fēng)險(xiǎn)。

· 患者意愿與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：最終決策需結(jié)合患者的具體病情、年齡、卵巢儲(chǔ)備、既往生育史、個(gè)人意愿以及醫(yī)生的專業(yè)判斷進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。

結(jié)論

總而言之，對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行試管嬰兒的女性，如果在術(shù)前檢查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，在絕大多數(shù)情況下，建議在移植前通過宮腔鏡手術(shù)將其切除。這不僅是基于現(xiàn)有研究證據(jù)表明切除息肉有助于提高妊娠成功率、降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，更是為了最大限度地優(yōu)化宮腔環(huán)境，為胚胎著床創(chuàng)造有利條件。讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，泰嘉運(yùn)用心守護(hù)每一個(gè)孕育夢(mèng)想。