在輔助生殖技術(shù)（Assisted Reproductive Technology, ART）日益發(fā)展的今天，越來越多的不孕不育夫婦選擇通過試管嬰兒（IVF-ET）技術(shù)實(shí)現(xiàn)生育夢(mèng)想。然而，胚胎著床失敗仍是影響試管嬰兒成功率的重要因素之一。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，血液中D-二聚體（D-dimer）水平異常升高，可能與胚胎著床困難存在密切關(guān)聯(lián)。那么，D-二聚體高為何會(huì)影響試管胚胎著床？

一、D-二聚體是什么？

D-二聚體是纖維蛋白在纖溶酶作用下降解后產(chǎn)生的特異性產(chǎn)物，是體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)激活的重要標(biāo)志物。正常情況下，人體內(nèi)的凝血與抗凝系統(tǒng)保持動(dòng)態(tài)平衡，D-二聚體水平較低。當(dāng)體內(nèi)發(fā)生血栓形成或纖維蛋白溶解過程被激活時(shí)（如深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等），D-二聚體水平會(huì)顯著升高。因此，臨床上常將D-二聚體作為評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)和纖溶活性的敏感指標(biāo)。

二、D-二聚體升高與生殖系統(tǒng)的關(guān)系

在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，子宮內(nèi)膜的容受性（Endometrial Receptivity）是決定胚胎能否成功著床的關(guān)鍵。理想的著床環(huán)境需要子宮內(nèi)膜處于“種植窗”期，此時(shí)內(nèi)膜血流豐富，血管通透性增加，免疫細(xì)胞和生長因子協(xié)調(diào)作用，為胚胎提供良好的附著和侵入條件。

然而，當(dāng)D-二聚體水平持續(xù)升高時(shí)，往往提示體內(nèi)存在高凝狀態(tài)或慢性低度炎癥。這種狀態(tài)可能通過以下幾種機(jī)制影響胚胎著床：

微血栓形成，影響子宮內(nèi)膜血流灌注 高D-二聚體水平反映凝血系統(tǒng)過度激活，可能導(dǎo)致子宮螺旋動(dòng)脈或內(nèi)膜小血管內(nèi)形成微血栓。這些微小的血栓會(huì)阻塞血管，減少子宮內(nèi)膜的有效血流，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧。

炎癥反應(yīng)加劇，破壞著床微環(huán)境 凝血系統(tǒng)的激活常與炎癥反應(yīng)相互促進(jìn)，形成“凝血-炎癥”惡性循環(huán)。D-二聚體本身也被認(rèn)為具有一定的促炎作用。

影響血管生成和重塑 胚胎著床及后續(xù)的胎盤形成依賴于子宮內(nèi)膜血管的快速生成（血管生成）和結(jié)構(gòu)重塑。高凝狀態(tài)和微血栓可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）等促血管生成因子的活性，阻礙新血管的形成。

與抗磷脂綜合征（APS）等自身免疫性疾病相關(guān) 在部分反復(fù)著床失敗或復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者中，D-二聚體升高可能是抗磷脂綜合征（APS）等自身免疫性疾病的外在表現(xiàn)之一。APS患者體內(nèi)存在抗磷脂抗體，可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、血小板活化和高凝狀態(tài)，顯著增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。

三、臨床意義與干預(yù)策略

認(rèn)識(shí)到D-二聚體升高對(duì)胚胎著床的潛在負(fù)面影響，對(duì)于提高試管嬰兒成功率具有重要意義。對(duì)于計(jì)劃進(jìn)行IVF的女性，尤其是有反復(fù)著床失敗、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史或存在血栓病史的患者，檢測(cè)D-二聚體水平有助于評(píng)估其凝血狀態(tài)和著床風(fēng)險(xiǎn)。

若發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平異常升高，醫(yī)生通常會(huì)進(jìn)一步排查潛在病因，如是否存在遺傳性或獲得性易栓癥、自身免疫性疾病等。

結(jié)語

D-二聚體作為凝血-纖溶系統(tǒng)激活的敏感指標(biāo)，其水平升高提示體內(nèi)可能存在不利于胚胎著床的高凝和炎癥微環(huán)境。通過檢測(cè)D-二聚體并針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，有望為反復(fù)著床失敗的患者提供新的治療思路，優(yōu)化子宮內(nèi)膜容受性，從而提高試管嬰兒的成功率。當(dāng)然，D-二聚體水平受多種因素影響，解讀結(jié)果需結(jié)合患者的具體臨床情況，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估和管理。讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，泰嘉運(yùn)用心守護(hù)每一個(gè)孕育夢(mèng)想。