在現(xiàn)代輔助生殖技術(shù)飛速發(fā)展的今天，試管嬰兒（IVF-ET）已成為許多不孕不育夫婦實現(xiàn)生育夢想的重要途徑。輸卵管積水是指輸卵管因炎癥、感染或手術(shù)等原因?qū)е鹿芮蛔枞?，分泌物無法排出而在管腔內(nèi)積聚形成的液體積聚。這種液體不僅可能含有對胚胎有毒的炎性因子，還可能在胚胎移植過程中反流至宮腔，干擾胚胎著床，增加流產(chǎn)風(fēng)險。因此，在進(jìn)行試管嬰兒助孕前，對輸卵管積水進(jìn)行科學(xué)、合理的處置至關(guān)重要。

一、輸卵管積水對試管嬰兒的影響

研究表明，未經(jīng)處理的輸卵管積水會顯著降低試管嬰兒的成功率。其負(fù)面影響主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1. 機械性沖刷作用：積水可能在移植后反流進(jìn)入宮腔，直接沖刷已放置的胚胎，影響其著床。

2. 毒性作用：積水內(nèi)含有炎性細(xì)胞、細(xì)菌代謝產(chǎn)物及高濃度的前列腺素等物質(zhì)，這些成分對胚胎具有潛在的毒性，可能損害胚胎活力。

3. 影響內(nèi)膜容受性：積水中的炎性因子可能改變子宮內(nèi)膜的微環(huán)境，降低其接受胚胎著床的能力（即內(nèi)膜容受性）。

4. 增加異位妊娠風(fēng)險：雖然較少見，但積水的存在可能增加胚胎在輸卵管等部位著床的風(fēng)險。

二、試管嬰兒前輸卵管積水的處置策略

針對輸卵管積水，目前臨床上主要有以下幾種處置方法，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況（如積水的嚴(yán)重程度、年齡、卵巢儲備功能、既往病史等）制定個體化方案：

腹腔鏡下輸卵管造口術(shù)或輸卵管切除術(shù)

輸卵管造口術(shù)：通過腹腔鏡手術(shù)，在輸卵管遠(yuǎn)端（傘端）造一個新的人工開口，使積水得以引流。這種方法創(chuàng)傷相對較小，保留了輸卵管結(jié)構(gòu)。

輸卵管切除術(shù)：將病變的輸卵管（尤其是嚴(yán)重積水或功能喪失的）完全切除。這是目前處理嚴(yán)重輸卵管積水最徹底、最有效的方法，能從根本上消除積水來源及其對宮腔的不良影響。

超聲引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)

在B超實時引導(dǎo)下，用細(xì)針經(jīng)陰道穹窿穿刺，將輸卵管內(nèi)的積水抽出。這是一種微創(chuàng)、快捷的方法，可作為臨時處理手段，尤其適用于積水嚴(yán)重、體積大，可能影響**操作的患者。

輸卵管近端阻塞術(shù)（如栓塞術(shù)）

通過宮腔鏡或放射介入技術(shù)，將輸卵管的近端（靠近子宮的一端）進(jìn)行阻塞，阻止積水反流至宮腔。這種方法避免了開腹或腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。但技術(shù)要求較高，且需要特殊設(shè)備和材料。

期待觀察（保守治療）

對于極輕微的、無癥狀的輸卵管積水，或者患者年齡較大、卵巢功能極差、迫切希望盡快進(jìn)入IVF周期的患者，在充分告知風(fēng)險后，醫(yī)生可能會建議暫時不處理，直接進(jìn)行試管嬰兒。

三、選擇何種處置方式的考量因素

· 積水的嚴(yán)重程度和范圍：單側(cè)還是雙側(cè)？積水范圍大還是小？是否伴有輸卵管周圍粘連？

· 患者的年齡和卵巢儲備功能：年輕、卵巢功能好的患者有更多時間進(jìn)行手術(shù)處理；高齡或卵巢功能減退的患者可能更傾向于選擇創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的方案，或權(quán)衡利弊后選擇直接IVF。

· 既往IVF失敗史：如果之前因積水導(dǎo)致IVF失敗，再次嘗試前強烈建議處理積水。

· 患者的生育意愿和身體狀況：綜合評估患者的整體健康狀況和對不同治療方案的接受度。

結(jié)語

輸卵管積水是影響試管嬰兒成功率的一個明確負(fù)面因素。在進(jìn)入試管嬰兒周期前，對其進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u估和處理，是提高妊娠率、降低流產(chǎn)率、保障母嬰安全的重要環(huán)節(jié)。患者應(yīng)與生殖醫(yī)學(xué)專家充分溝通，了解各種處置方案的利弊，結(jié)合自身具體情況，選擇最合適的個體化治療策略。添加顧問聯(lián)系方式，了解更多關(guān)于試管嬰兒的一手信息，泰嘉運在等你來聊。