宮外孕，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“異位妊娠”，是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床并發(fā)育。這是一種嚴(yán)重的婦科急癥，若不及時(shí)診斷和處理，可能危及生命。了解宮外孕的發(fā)生原因、早期癥狀以及如何進(jìn)行檢查，對(duì)于女性健康至關(guān)重要。

一、宮外孕是如何發(fā)生的？

正常情況下，精子和卵子在輸卵管內(nèi)結(jié)合形成受精卵，然后通過(guò)輸卵管的蠕動(dòng)和纖毛的推動(dòng)，逐漸向子宮腔移動(dòng)，并最終在子宮內(nèi)膜上著床發(fā)育。

主要原因包括：

1. 輸卵管因素：這是最常見(jiàn)的原因。輸卵管炎癥（如盆腔炎、性傳播感染如衣原體或淋?。?、輸卵管手術(shù)史（如結(jié)扎、復(fù)通術(shù)）、輸卵管發(fā)育異常（過(guò)長(zhǎng)、扭曲、憩室）或輸卵管周?chē)尺B，都可能導(dǎo)致輸卵管通暢性下降或蠕動(dòng)功能受損，阻礙受精卵的正常運(yùn)行。

2. 內(nèi)分泌因素：激素水平異常，特別是孕酮和雌激素的比例失衡，可能影響輸卵管的正常蠕動(dòng)和纖毛活動(dòng)，干擾受精卵的運(yùn)輸。

3. 輔助生殖技術(shù)（ART）：如試管嬰兒（IVF）等，雖然胚胎是直接植入子宮，但仍有少量可能“游走”到輸卵管著床。

4. 避孕失敗：使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）或口服避孕藥失敗時(shí)懷孕，宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。

5. 其他因素：包括子宮內(nèi)膜異位癥、既往宮外孕史、吸煙、年齡（35歲以上風(fēng)險(xiǎn)增加）等。

二、宮外孕有哪些表現(xiàn)？

宮外孕的早期癥狀可能與正常妊娠相似，容易被忽視。隨著胚胎的發(fā)育，癥狀會(huì)逐漸顯現(xiàn)并加重。

· 停經(jīng)：多數(shù)患者有6-8周的停經(jīng)史，但也有部分患者因陰道出血而誤以為月經(jīng)來(lái)潮。

· 腹痛：是常見(jiàn)的癥狀。早期可能表現(xiàn)為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。當(dāng)輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時(shí)，可出現(xiàn)突發(fā)性、撕裂樣劇痛，常伴有惡心、嘔吐，疼痛可向全腹擴(kuò)散，甚至引起肩胛部放射痛（血液刺激膈肌所致）。

· 陰道流血：常在停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，量少，呈點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是月經(jīng)。

· 暈厥與休克：當(dāng)腹腔內(nèi)出血量大時(shí)，患者可能出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降，甚至?xí)炟驶蛐菘?，這是危急信號(hào)。

· 其他：部分患者可能伴有惡心、嘔吐、乳房脹痛等早孕反應(yīng)。

三、如何進(jìn)行檢查和診斷？

一旦懷疑宮外孕，應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會(huì)通過(guò)以下方式進(jìn)行檢查和診斷：

病史詢(xún)問(wèn)和體格檢查：

病史：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)停經(jīng)史、腹痛情況、陰道流血特點(diǎn)、既往妊娠史、手術(shù)史、避孕方式等。

婦科檢查：通過(guò)雙合診或三合診檢查，可能發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛（移動(dòng)宮頸時(shí)疼痛）、搖舉痛（搖動(dòng)子宮時(shí)疼痛），附件區(qū)可能觸及包塊，有壓痛。后穹窿飽滿、觸痛是腹腔內(nèi)積血的征象。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血hCG（人絨毛膜促性腺激素）檢測(cè)：這是診斷早期妊娠的關(guān)鍵。宮外孕時(shí)，血hCG水平通常低于正常宮內(nèi)妊娠，且增長(zhǎng)速度緩慢（隔日增長(zhǎng)不足66%）。

孕酮測(cè)定：宮外孕患者的血清孕酮水平通常較低。

影像學(xué)檢查：

經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）：這是診斷宮外孕的首選影像學(xué)方法。通過(guò)將探頭放入陰道，可以更清晰地觀察子宮及附件。典型的宮外孕超聲表現(xiàn)是：宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，而在輸卵管區(qū)域（或其他部位）探及混合性包塊，有時(shí)可見(jiàn)包塊內(nèi)有胚芽或原始心管搏動(dòng)。

腹部超聲：有時(shí)作為輔助，但分辨率不如經(jīng)陰道超聲。

其他輔助檢查（較少用或在特定情況下）：

后穹窿穿刺：如果懷疑腹腔內(nèi)出血，可在陰道后穹窿進(jìn)行穿刺。若抽出不凝血，提示腹腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，高度提示宮外孕破裂。但陰性結(jié)果不能完全排除。

腹腔鏡檢查：既是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是治療手段。在直視下可明確妊娠部位，并同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。

總結(jié)：

宮外孕是一種潛在的生命威脅。其發(fā)生主要與輸卵管功能障礙有關(guān)。早期識(shí)別癥狀（停經(jīng)、腹痛、陰道流血）并及時(shí)就醫(yī)是關(guān)鍵。診斷依賴(lài)于詳細(xì)的病史、婦科檢查、血hCG動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和經(jīng)陰道超聲檢查。愿你的每一次努力都有回應(yīng)，泰嘉運(yùn)一直在你身邊。