懷孕就像種莊稼，需要充足的營(yíng)養(yǎng)，需要按時(shí)澆水施肥，莊稼才能生根發(fā)芽長(zhǎng)大，在我們佛山試管圈，經(jīng)常把胚胎比作種子，把土壤比作子宮內(nèi)膜，二者缺一不可?？墒?，有的媽媽凝血比較高，血液流動(dòng)比較緩慢，在相同的時(shí)間，莊稼得到完全不同的養(yǎng)分，這就是為什么有的人胚胎長(zhǎng)得好，有的長(zhǎng)得不好，甚至胎停的原因了。

1、什么是低分子肝素?

低分子肝素是一種抗凝藥，與人體抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合，激活A(yù)T-Ⅲ活性，抑制凝血因子X(jué)a活性，能快速抑制體內(nèi)、體外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成，改善血流動(dòng)力學(xué)，但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結(jié)合。

適應(yīng)人群:

（1）hcg上升緩慢

（2）胚胎發(fā)育不良

（3）自然流產(chǎn)病史

（4）復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦

（5）自身免疫性疾病孕婦

（6）高齡孕婦

（7）血栓前狀態(tài)

（8）胚胎反復(fù)著床障礙

（9）有遺傳性血栓形成高危因素的孕產(chǎn)婦等

不適應(yīng)人群:

（1）對(duì)肝素或低分子肝素成分過(guò)敏

（2）出血或嚴(yán)重的凝血障礙相關(guān)的出血（與肝素治療無(wú)關(guān)的DIC除外）

（3）有嚴(yán)重的二型肝素誘導(dǎo)的血小板減少病史

（4）活動(dòng)性消化性潰瘍或有出血傾向的器官損傷

（5）臨床顯著性活動(dòng)出血

（6）嚴(yán)重腎功能衰竭（應(yīng)使用普通肝素）

常見(jiàn)的抗凝藥物的分類及特點(diǎn)如下:

2、如何使用低分子肝素用量？

目前在臨床用藥一般依據(jù)兩個(gè)指南，其實(shí)兩個(gè)指南區(qū)別不大，殊途同歸！

低分子肝素中國(guó)專家共識(shí)

（1）預(yù)防劑量：

如那屈肝素鈣注射液2850IU(0.3mL)皮下注射，一天一次；或達(dá)肝素鈉注射液5000IU(0.5mL)皮下注射，一天一次；或依諾肝素鈉注射液4000IU(0.4mL)皮下注射，一天一次。

（2）治療劑量：

如那屈肝素鈣注射液0.01mL/kg(95IU/kg)皮下注射，12小時(shí)一次，或達(dá)肝素鈉注射液100IU/kg皮下注射，12小時(shí)一次，或依諾肝素鈉注射液100IU/kg皮下注射，12小時(shí)一次。

小劑量：5000IU/12h

中劑量：12500IU/12h或15000IU/12h

大劑量：35000IU/24h

肝素應(yīng)用的目的是抗凝，為保證適宜的抗凝效果，傳統(tǒng)觀點(diǎn)是使APTT比對(duì)照1.5-2.5倍，相當(dāng)于血漿肝素濃度0.3-0.4U/ml，即所謂肝素化。過(guò)低達(dá)不到抗凝，過(guò)高易引起出血。

3、低分子肝素影響寶寶嗎？

低分子肝素屬于FDA妊娠用藥B類，相對(duì)非常安全。

迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)引起胎兒畸形的報(bào)道，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒產(chǎn)生任何不良影響。低分子肝素不通過(guò)胎盤屏障，所以不會(huì)導(dǎo)致胎兒出血，是妊娠期的安全用藥。

低分子肝素也不通過(guò)乳汁，所以哺乳期使用對(duì)寶寶也沒(méi)有任何影響。如果應(yīng)用低分子肝素三到六個(gè)月，可引起骨質(zhì)疏松、皮疹、藥熱等過(guò)敏反應(yīng)，肝腎功能不全等情況，必要時(shí)調(diào)整劑量，更換藥物或停藥，對(duì)于骨質(zhì)疏松可以應(yīng)用鈣劑及VD預(yù)防。