受精后第6～7日，胚胎種植入子宮內(nèi)膜的過程稱為胚胎著床，目前我們中心揭陽試管嬰兒的胚胎著床率平均約為42%以上。胚胎著床，這是寶寶與母親之間的第一次對話、第一次擁抱，但是為什么只有40%的胚胎才能有這個榮幸呢？

一、精卵結(jié)合與胚胎著床

受精發(fā)生在排卵后的12小時內(nèi)，整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇，精子的頭部與卵子的表面接觸之時，受精過程便啟動，其他的精子不能再進入。卵原核與精原核融合為受精的完成，標志著新生命的誕生。

受精卵開始進行有絲分裂的同時，在輸卵管內(nèi)借著輸卵管蠕動和纖毛推動，向子宮腔方向移動，約在受精后第3～4日，分裂成由16個細胞組成的實心細胞團，稱桑椹胚，繼續(xù)發(fā)育成為囊胚。約在受精后第4～5日早期囊胚進入子宮腔并繼續(xù)發(fā)育成晚期囊胚。約在受精后第6～7日，晚期囊胚侵入子宮內(nèi)膜，稱為胚泡著床。

二、胚胎著床失敗可能的原因

那么，為什么有些患者的胚胎成功著床，有些患者卻失敗了呢？究其原因在于：不是每個胚胎都具有完美的發(fā)育潛能的，不是每個子宮腔都張開臂膀擁抱胚胎的。

如果胚胎發(fā)育潛能差；子宮內(nèi)膜容受性下降；或者胚胎與子宮內(nèi)膜間協(xié)調(diào)性出現(xiàn)異常，著床就不能發(fā)生，或者中途失敗流產(chǎn)。我們應該從以下幾個方面來具體分析：

①胚胎因素

揭陽試管嬰兒刺激卵巢，把一批原先要閉鎖淘汰的卵子拯救回來，進行體外受精。其中必有良莠不分的情況，特別是卵巢儲備功能減退的患者。這些卵子并不是個個優(yōu)秀，形成胚胎以后是否能發(fā)育成健康的孩子，肉眼凡胎是無法識別的。

○胚胎發(fā)育潛能的評價

即使胚胎形態(tài)學評分是我們目前最廣泛使用的胚胎質(zhì)量評價標準，方便實用，但無法全面真實的反應胚胎發(fā)育潛能和種植能力。

○染色體異常

已證實，體外受精的一眾胚胎中，約有40%的胚胎染色體異常，非整倍體是胚胎反復種植失敗的一個主要原因之一，特別是一些大齡、卵巢功能減退、排卵障礙病史的患者。因此，對于大齡，反復種植失敗，反復自然流產(chǎn)的患者，可考慮進行胚胎植入前遺傳學篩查PGS進行篩選，挑選正常染色體信號的胚胎進行移植。

②子宮因素

子宮、輸卵管結(jié)構(gòu)/功能異常，臨床研究統(tǒng)計，子宮縱隔、宮腔粘連、內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤等各種病變，都會一定程度地降低胚胎著床率。反復種植失敗的患者會首先接受宮腔鏡評估。盆腔炎癥，合并輸卵管積水，也可能會干擾著床。通常先處理積水，再進行揭陽試管嬰兒治療。

③全身因素

○內(nèi)分泌因素

如多囊卵巢綜合征、高胰島素血癥、高雄激素血癥、高泌乳素血癥、甲狀腺功能異常等。目前比較肯定的是，沒有控制的糖尿病、胰島素抵抗、肥胖的患者，復發(fā)性流產(chǎn)率是增加的，而著床失敗是流產(chǎn)的早期的序貫表現(xiàn)，推測和胚胎著床機制難脫干系。

○血栓前狀態(tài)

凝血機制異常導致胎盤局部微血栓形成甚至引起胎盤梗死，胚胎缺血缺氧，胚胎著床幾率下降，流產(chǎn)風險增高。

○免疫因素

自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺自身抗體陽性等。封閉抗體的檢測和治療目前尚存在爭議。

○其他因素

環(huán)境、情緒、營養(yǎng)等因素。

盡管臨床方案的優(yōu)化和實驗室技術(shù)的巨大進步，胚胎著床失敗仍然是一個臨床醫(yī)生和胚胎學家普遍面臨的重大挑戰(zhàn)。揭陽試管嬰兒一次能不能成功，或者幾次能成功，是沒有人能夠準確預測的。除了與醫(yī)療技術(shù)、實驗室培養(yǎng)條件、患者的年齡、病因、體質(zhì)、子宮內(nèi)膜環(huán)境等等之外，還有一些不可預見或是不明原因的因素。

并非年輕女性一定能夠**，也并非高齡女性求子的道路就注定坎坷。不是所有評分高的胚胎都能著床，我們應該有所了解，懂得其自然規(guī)律，就能接受各種不可抗拒的結(jié)局，爭取最大的可能性，獲得妊娠成功。