人工授精目前比較好的促排卵方案

促排卵周期人工授精

促排卵聯(lián)合宮腔內(nèi)人工授精（COS+IUI）是廣泛應(yīng)用的一項(xiàng)輔助生育技術(shù)。目前多數(shù)研究結(jié)果提示，促排卵周期人工授精妊娠率高于自然周期人工授精。近60多年來，特別是近30年來，各種促排卵藥物不斷問世，克羅米芬、來曲唑、尿源性促性腺激素（尿促性素、麗申寶等）、基因重組的促性腺激素（果納芬，普利康等）使得促排卵治療效率不斷提高。

面對多種方案，醫(yī)生的選擇都是基于：

①行內(nèi)的專業(yè)共識、②長期的臨床經(jīng)驗(yàn)、③以及對國內(nèi)外先進(jìn)成果的不斷學(xué)習(xí)，以期在有效性、安全性、性價(jià)比、以及理想的成功率之間找到最佳的平衡點(diǎn)。

人工授精常用的促排卵方案

1.克羅米芬或來曲唑單用

口服藥物使用方便、價(jià)格低廉，在人工授精周期中常被使用。

（1）克羅米芬（CC，枸櫞氯米芬）是用于促排卵最早和最常用的藥物，屬于抗雌激素類藥物，至今已有60多年的歷史，是多囊卵巢綜合征患者促排卵治療的首選藥物，但易發(fā)生多卵泡發(fā)育和卵泡不破裂綜合征。

（2）來曲唑（LE）是芳香化酶抑制劑類藥物，因?yàn)橥庵艿牡痛萍に刈饔?，反饋刺激垂體分泌促性腺激素，對各種促排卵方案都比較合適，具有單卵泡發(fā)育率高的特點(diǎn)。

目前認(rèn)為來曲唑?qū)?/span>PCOS的促排卵作用不亞于，甚至優(yōu)于克羅米芬，對子宮內(nèi)膜的影響也小些。現(xiàn)有臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示來曲唑與克羅米芬在排卵率、周期妊娠率均沒有顯著差異。

2.促性腺激素（Gns）單用

目前常用于人工授精的促性腺激素（Gns）類藥物，一類是尿源性促性腺激素（HMG、麗申寶等），另一種是基因重組的促性腺激素（果納芬，普利康等），純度很高，但是價(jià)格也相對昂貴，所以在IUI治療中更常使用HMG或麗申寶。

3.克羅米芬或者來曲唑聯(lián)合Gns

克羅米芬或來曲唑聯(lián)合Gns促排卵，是一個(gè)折中的方案。但現(xiàn)有的回顧性分析結(jié)果顯示可以獲得比單獨(dú)使用克羅米芬、來曲唑、低微劑量促性腺激素（Gns）都要好的臨床效果，值得推薦。

目前相對可能比較好的促排卵方案

特別需要指出的是無論是排卵正常還是排卵障礙的患者，來曲唑聯(lián)合同時(shí)啟動的低劑量Gns是目前上述促排卵方案中妊娠率及活產(chǎn)率最高的，多卵泡率也是最低的?？赡茉蚴莵砬蛲ㄟ^抑制雌激素刺激垂體分泌Gns，卵泡內(nèi)芳香化酶前的雄激素水平升高，這種累積的雄激素通過增加促卵泡生成素（FSH）受體的表達(dá)，進(jìn)而增加卵泡對FSH的敏感性，并增加雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)換。這些作用都增強(qiáng)了Gns的效果，和卵泡的成熟。所以來曲唑聯(lián)合Gns可能是目前相對上述其他方案更好的人工授精促排卵方案。