多囊卵巢綜合征(PCOS)是生育年齡婦女常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵(排卵功能紊亂或喪失)和高雄激素血癥(婦女體內(nèi)男性激素產(chǎn)生過剩)為特征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或痤瘡，是較常見的女性內(nèi)分泌疾病。那么，多囊卵巢綜合征(PCOS)怎么治療呢?

1、孕前咨詢：

PCOS不孕患者促進(jìn)生育治療之前應(yīng)先對(duì)夫婦雙方進(jìn)行檢查，確認(rèn)和盡量糾正可能引起生育失敗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括：減輕體重、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖PCOS不孕患者促進(jìn)生育的基礎(chǔ)治療。在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

2、誘導(dǎo)排卵：

適用于有生育要求但持續(xù)性無排卵或稀發(fā)排卵的PCOS患者。需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

(1)CC：為PCOS誘導(dǎo)排卵的傳統(tǒng)一線用藥。從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開始，50mg/d，共5d;如無排卵則每周期增加50mg，直至150mg/d。如卵泡期長(zhǎng)或黃體期短提示劑量可能過低，可適當(dāng)增加劑量;如卵巢興奮過大可減量至25 mg/d。單獨(dú)CC用藥建議不超過6個(gè)周期。

(2)來曲唑(letrozole)：可作為PCOS誘導(dǎo)排卵的一線用藥;并可用于CC抵抗或失敗患者的治療。從自然月經(jīng)或撤退性出血的第2～5天開始，2.5 mg/d，共5 d;如無排卵則每周期增加2.5 mg，直至5.0～7.5 mg/d。

(3)促性腺激素：常用的促性腺激素包括人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)、高FSH(HP-FSH)和基因重組FSH(rFSH)。可作為CC或來曲唑的配合用藥，也可作為二線治療。適用于CC抵抗和(或)失敗的無排卵不孕患者。用藥條件：具備盆腔超聲及雌激素監(jiān)測(cè)的技術(shù)條件，具有治療卵巢過度興奮綜合征(OHSS)和減胎技術(shù)的醫(yī)院。用法：(1)聯(lián)合來曲唑或CC使用，增加卵巢對(duì)促性腺激素的敏感性，降低促性腺激素用量;(2)低劑量逐漸遞增或常規(guī)劑量逐漸遞減的促性腺激素方案。

3、腹腔鏡卵巢打孔術(shù)：

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)(laparoscopic ovarian drilling，LOD)，不常規(guī)推薦，主要適用于CC抵抗、來曲唑治療無效、頑固性LH分泌過多、因其他疾病需腹腔鏡檢查盆腔、隨診條件差不能進(jìn)行促性腺激素治療監(jiān)測(cè)者。建議選擇體質(zhì)指數(shù)(BMI)≤34 kg/m2、基礎(chǔ)LH>10 U/L、游離睪酮水平高的患者作為L(zhǎng)OD的治療對(duì)象。LOD可能出現(xiàn)的問題包括：治療無效、盆腔粘連、卵巢功能不全等。

4、體外受精-胚胎移植：

經(jīng)上述治療均無效或者合并其他不孕因素(如高齡、輸卵管因素或男性因素等)時(shí)需采用試管嬰兒治療。

5、體外成熟培養(yǎng)：

未成熟**體外成熟(in vitro maturation，IVM)技術(shù)在PCOS患者輔助生殖治療中的主要適應(yīng)證為：

(1)對(duì)促排卵藥物不敏感，如對(duì)CC抵抗、對(duì)低劑量促性腺激素長(zhǎng)時(shí)間不反應(yīng)，而導(dǎo)致卵泡發(fā)育或生長(zhǎng)時(shí)間過長(zhǎng)。

(2)既往在常規(guī)低劑量的促性腺激素作用下，發(fā)生過中重度OHSS的患者。

6、心理疏導(dǎo)

心理疏導(dǎo)是借助言語的溝通技巧進(jìn)行心理泄壓和引導(dǎo)，從而改善個(gè)體的自我認(rèn)知水平、提高其行為能力、改善自我發(fā)展的方法。