“門診上常遇到患者拿著降酸藥問：‘郭醫(yī)生，這藥吃了是不是就停不了？會不會有依賴性？’其實這是對‘藥物依賴’和痛風(fēng)治療的雙重誤解?！?廣州東方痛風(fēng)?？漆t(yī)院郭滌塵主任從醫(yī) 30 年，經(jīng)手過 thousands of 痛風(fēng)病例，他用臨床實例拆解這個問題，幫患者厘清實情。

一、先搞懂：什么是 “藥物依賴性”？

郭主任強調(diào)：“醫(yī)學(xué)上的‘依賴性’，指的是停藥后會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)（如心慌、手抖、精神渴求），比如類止痛藥可能讓人產(chǎn)生依賴。但痛風(fēng)降酸藥（如非布司他、苯溴馬?。┩耆粚俅祟??！?

這類藥的作用是 “調(diào)節(jié)尿酸代謝”—— 要么減少尿酸生成（非布司他），要么促進尿酸排泄（苯溴馬隆），就像高血壓藥調(diào)節(jié)血壓、降糖藥控制血糖一樣，沒有成癮性，更不會讓身體 “離不開”。

二、為什么有人覺得 “停了就復(fù)發(fā)”？

患者口中的 “停不了藥”，其實是痛風(fēng)的 “慢疾病特性” 在作祟。

郭主任分享了一個案例：45 歲的張先生痛風(fēng) 3 年，用非布司他把尿酸降到 320μmol/L 后自行停藥，認(rèn)為 “病好了”，結(jié)果 3 個月后尿酸飆升到 580μmol/L，大腳趾再次紅腫劇痛。“這不是藥物依賴，而是痛風(fēng)的根源沒解決?！?

痛風(fēng)的核心是尿酸代謝紊亂（可能是腎臟排泄差、體內(nèi)生成多，或兩者兼有），這種紊亂往往是長期的（比如遺傳基因、年齡增長導(dǎo)致的腎功能下降）。降酸藥只是 “幫身體暫時糾正紊亂”，但不能有效改變代謝能力。就像近視戴眼鏡 —— 摘下眼鏡看不清，不是依賴眼鏡，而是近視本身沒消失。

“如果代謝問題沒改善，停藥后尿酸自然會反彈，進而誘發(fā)痛風(fēng)?！?郭主任補充，臨床數(shù)據(jù)顯示：自行停藥的患者中，83% 會在 1 年內(nèi)復(fù)發(fā)，甚至長出痛風(fēng)石。

三、哪些人需要長期用？哪些能嘗試停藥？

郭主任強調(diào)：“降酸藥是否需要長期用，取決于‘尿酸代謝能否自主達標(biāo)’，而非藥物本身。” 他總結(jié)了 3 類情況：

可嘗試逐步停藥：初次發(fā)作、尿酸輕度升高（＜540μmol/L）、微痛風(fēng)石 / 腎結(jié)石，且通過飲食控制（低嘌呤）、減重、限酒后，尿酸能穩(wěn)定在 360μmol/L 以下。這類患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，可每 2 周減 1/4 藥量，同時每周查尿酸，若 3 個月仍達標(biāo)，可停藥觀察（但需每月監(jiān)測）。建議長期維持：尿酸＞540μmol/L、每年發(fā)作≥2 次、已有痛風(fēng)石 / 腎結(jié)石 / 腎功能損傷，或有家族遺傳史（如 HLA-B*5801 基因陽性）。這類患者的代謝紊亂較難逆轉(zhuǎn)，停藥后幾乎必然反彈，需小劑量藥物長期維持（如非布司他 20mg / 天），把尿酸 “鎖定” 在靠譜線內(nèi)。

“就像糖尿病患者用胰島素控制血糖，不是依賴，而是為了避免并發(fā)癥?！?郭主任說，他曾有位患者因擔(dān)心 “依賴” 停藥，導(dǎo)致痛風(fēng)石破潰感染，較終不得不手術(shù)清除，反而得不償失。

四、科學(xué)控酸：不 “依賴” 藥物，而 “依靠” 管理

郭主任團隊的 “尿酸管理方案” 能幫患者減少對藥物的 “心理依賴”：

準(zhǔn)確查因：通過 24 小時尿尿酸、基因檢測，明確是 “生成過多” 還是 “排泄減少”，避免盲目用藥。動態(tài)調(diào)整：每 1-3 個月復(fù)查尿酸，根據(jù)結(jié)果微調(diào)藥量（如從 40mg 減到 20mg），找到 “較小有效劑量”。生活干預(yù)：結(jié)合廣州人飲食習(xí)慣， “低嘌呤食譜”（如用冬瓜、絲瓜代替老火湯食材），配合陳皮薏米茶輔助降酸，提升身體自主代謝能力。

“我們的目標(biāo)不是讓患者‘一輩子吃藥’，而是用較少的藥，實現(xiàn)尿酸長期達標(biāo)?！?郭主任說，臨床中約 15% 的患者通過綜合管理，較終實現(xiàn)了停藥且尿酸穩(wěn)定。

較后，郭主任提醒：“擔(dān)心‘依賴’而停藥，就像因怕戴眼鏡而放棄看清世界 —— 痛風(fēng)的危害（關(guān)節(jié)畸形、腎衰竭）遠大于小劑量藥物的副作用。與其糾結(jié)是否依賴，不如在專科醫(yī)生指導(dǎo)下，科學(xué)控酸、減少復(fù)發(fā)?！?