痛風(fēng)是否需要藥物治療，并非單純看疼痛程度，而是要結(jié)合血尿酸水平、發(fā)作頻率、是否有并發(fā)癥等綜合判斷。廣州東方痛風(fēng)專科的醫(yī)生根據(jù)臨床指南與診療經(jīng)驗(yàn)，為患者明確了用藥治療的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。

初次發(fā)作后，無(wú)論癥狀輕重都建議評(píng)估用藥。即使是次痛風(fēng)發(fā)作，若血尿酸水平明顯升高（＞540μmol/L），或發(fā)作時(shí)伴隨發(fā)熱、多個(gè)關(guān)節(jié)受累等情況，應(yīng)在癥狀緩解后啟動(dòng)降尿酸藥物治療。因?yàn)槌醮伟l(fā)作往往提示尿酸代謝已出現(xiàn)明顯異常，早期用藥可降低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)。

發(fā)作頻率是重要判斷依據(jù)。每年痛風(fēng)發(fā)作≥2 次的患者，需要進(jìn)行藥物干預(yù)。頻繁發(fā)作會(huì)加速關(guān)節(jié)損傷，增加痛風(fēng)石形成危險(xiǎn)，數(shù)據(jù)顯示這類患者若不及時(shí)用藥，3 年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形的概率高達(dá) 40%。廣州東方痛風(fēng)專科會(huì)根據(jù)發(fā)作頻率制定個(gè)體化方案，如發(fā)作頻繁者優(yōu)先使用起效快的生物制劑快速控酸。

出現(xiàn)高尿酸相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，需立即用藥。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積導(dǎo)致痛風(fēng)石形成，或引發(fā)尿酸性腎結(jié)石、慢性 kidney disease（CKD）等并發(fā)癥，無(wú)論血尿酸水平與發(fā)作次數(shù)如何，都需要啟動(dòng)藥物治療。例如，痛風(fēng)石患者的尿酸控制目標(biāo)需更嚴(yán)格（＜300μmol/L），?？茣?huì)采用 “降酸 + 溶解結(jié)晶” 雙軌，如非布司他聯(lián)合針刀鏡微創(chuàng)清除術(shù)，促進(jìn)痛風(fēng)石溶解。

無(wú)癥狀高尿酸血癥的用藥臨界點(diǎn)。對(duì)于未出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作但血尿酸持續(xù)升高的人群，若血尿酸≥540μmol/L，或≥480μmol/L 且合并高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝綜合征，也需啟動(dòng)藥物治療。廣州東方痛風(fēng)?？仆ㄟ^(guò)雙能 CT 檢測(cè)尿酸鹽結(jié)晶沉積情況，準(zhǔn)確識(shí)別 “無(wú)癥狀但有潛在損傷” 的患者，提前干預(yù)以避免器官損害。

痛風(fēng)用藥需遵循 “個(gè)體化、階梯式” 原則，廣州東方痛風(fēng)?？茣?huì)結(jié)合患者的尿酸代謝類型（生成過(guò)多型 / 排泄減少型）、肝腎功能、合并疾病等，選擇非布司他、苯溴馬隆等藥物，并動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，確保靠譜有效的同時(shí)，將尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，從根源上遏制病情進(jìn)展。