強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種慢性炎癥性疾病，主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)，屬于自身免疫性疾病范疇。目前尚無(wú)法完全治好，但通過(guò)早期規(guī)范治療和長(zhǎng)期管理，大多數(shù)患者可以有效控制癥狀、延緩疾病進(jìn)展，甚至達(dá)到臨床緩解，維持正常生活功能。以下是關(guān)于治療和管理的核心要點(diǎn)：

一、能否“治好”？

不可完全治好：AS的病因與遺傳（如HLA-B27基因）、免疫異常及環(huán)境因素相關(guān)，目前尚無(wú)治愈方法。

可控可緩解：通過(guò)規(guī)范治療，多數(shù)患者可達(dá)到以下目標(biāo)：

緩解疼痛和僵硬癥狀；

延緩脊柱融和和關(guān)節(jié)強(qiáng)直；

避免嚴(yán)重畸形（如駝背、頸椎強(qiáng)直）；

降低眼、心血管、腸道等關(guān)節(jié)外并發(fā)癥危險(xiǎn)。

二、治療關(guān)鍵點(diǎn)

1. 早期診斷與干預(yù)

黃金窗口期：在出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎癥但尚未發(fā)生骨性強(qiáng)直前（通常為發(fā)病前5-10年），早期治療可較大限度保護(hù)關(guān)節(jié)功能。

診斷依據(jù)：

癥狀：慢性腰背痛（夜間加重、活動(dòng)后緩解）、晨僵≥30分鐘、交替性臀區(qū)疼痛。

影像學(xué)：骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)/MRI（早期炎癥或骨侵蝕）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：HLA-B27陽(yáng)性（約90%患者）、CRP/ESR升高。

2. 藥物治療

非甾體消炎藥（NSDs）：

一線(xiàn)藥物：如塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉，可緩解疼痛和炎癥，長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)胃腸道和心血管危險(xiǎn)。

目標(biāo)：持續(xù)使用至癥狀緩解，而非按需服用。

生物制劑：

T-α控制劑：依那西普、阿達(dá)木單抗等，對(duì)中軸型AS有效，可快速控制炎癥，延緩骨進(jìn)展。

IL-17控制劑：司庫(kù)奇尤單抗，適用于T-α控制劑無(wú)效者。

使用指征：NSDs治療無(wú)效、疾病活動(dòng)度高（如BASD≥4）、存在預(yù)后不好因素（早期髖關(guān)節(jié)受累、炎癥指標(biāo)持續(xù)升高）。

傳統(tǒng)合成抗風(fēng)濕藥（csDMARDs）

如柳氮磺、甲氨蝶呤，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎有效，但對(duì)中軸癥狀效果有限。

糖皮質(zhì)激素：

局部注射用于外周關(guān)節(jié)炎或附著點(diǎn)炎，避免長(zhǎng)期全身使用。

3. 非藥物治療

規(guī)律運(yùn)動(dòng)：

核心作用：維持脊柱活動(dòng)度、增強(qiáng)肌肉力量、預(yù)防畸形。

推薦方式：游泳、瑜伽、太很拳、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、脊柱伸展訓(xùn)練。

禁忌：避免久坐、高超度沖擊性運(yùn)動(dòng)（如舉重、籃球）。

物理治療：

熱敷、電療緩解僵硬，康復(fù)計(jì)劃改善姿勢(shì)。

生活方式調(diào)整：

睡硬板床、低枕臥位，避免彎腰負(fù)重；

戒煙（吸煙加速疾病進(jìn)展）；

控制體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。

4. 定期監(jiān)測(cè)與長(zhǎng)期管理

疾病活動(dòng)度評(píng)估：

每3-6個(gè)月復(fù)查BASD（疾病活動(dòng)指數(shù)）、CRP/ESR、脊柱活動(dòng)度。

影像學(xué)監(jiān)測(cè)：

每1-2年行脊柱/骶髂關(guān)節(jié)MRI或X線(xiàn)，評(píng)估骨贅形成和強(qiáng)直進(jìn)展。

并發(fā)癥篩查：

眼科檢查（警惕葡萄膜炎）；

心血管危險(xiǎn)評(píng)估（AS患者動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)升高）。

三、避免治療誤區(qū)

“不痛就停藥”

炎癥可能仍在持續(xù)，擅自停藥易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和骨破壞。

“只依賴(lài)止痛藥”

長(zhǎng)期濫用NSDs不控制炎癥，可能掩蓋病情進(jìn)展。

“拒絕生物制劑”

生物制劑是延緩骨融和的關(guān)鍵，醫(yī)保覆蓋后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已降低。

“忽視功能鍛煉”

單純藥物治療無(wú)法替代運(yùn)動(dòng)對(duì)脊柱功能的保護(hù)作用。