類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。了解其癥狀、檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)早期識(shí)別與有效治療至關(guān)重要。

一、癥狀

關(guān)節(jié)疼痛與腫脹：多為對(duì)稱性發(fā)作，常見于手指、手腕、足趾等小關(guān)節(jié)，也可累及膝、肘、肩等大關(guān)節(jié)。疼痛程度不一，初期可為隱痛、脹痛，隨病情發(fā)展可加劇，且關(guān)節(jié)常伴有明顯腫脹，觸摸有溫?zé)岣?，這是由于關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥滲出所致。晨僵：早晨起床后，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、活動(dòng)受限現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間一般超過 1 小時(shí)。這是因?yàn)橐归g睡眠時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)少，炎癥介質(zhì)積聚，晨起活動(dòng)后，隨著血液循環(huán)改善，僵硬感才逐漸緩解。關(guān)節(jié)畸形：病情進(jìn)展到中晚期，持續(xù)的炎癥侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，可出現(xiàn)手指向尺側(cè)偏斜、天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等，嚴(yán)重影響手部精細(xì)動(dòng)作及關(guān)節(jié)功能。乏力與低熱：患者常感到全身乏力，體力不支，活動(dòng)耐力下降。部分患者還會(huì)出現(xiàn)低熱，體溫一般在 38℃以下，午后或傍晚較為明顯，同時(shí)可伴有食欲減退、體重減輕等全身癥狀。

二、檢查

1.血液檢查

類風(fēng)濕因子（RF）：約 70% - 80% 的 RA 患者血清中 RF 呈陽性，但 RF 并非 RA 特異性指標(biāo)，其他自身免疫性疾病、感染性疾病也可能出現(xiàn)陽性，其滴度高低與病情嚴(yán)重程度有一定相關(guān)性。抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）：對(duì) RA 診斷的特異性較高，尤其是早期 RA，該抗體陽性率可達(dá) 60% - 70%，且與疾病的侵蝕性、預(yù)后關(guān)系密切，抗體陽性患者關(guān)節(jié)破壞危險(xiǎn)相對(duì)較高。血沉（ESR）與 C 反應(yīng)蛋白（CRP）：二者均為炎癥指標(biāo)，血沉可反映紅細(xì)胞沉降速度，CRP 由肝臟合成，在炎癥興奮下迅速升高。RA 發(fā)病時(shí)，它們通常會(huì)超出正常范圍，用于評(píng)估病情活動(dòng)度，監(jiān)測(cè)治果。

2.關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查

X 線：早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、骨質(zhì)疏松，隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形等改變逐漸顯現(xiàn)，是評(píng)估關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損傷程度的常用方法，但對(duì)早期微小病變不敏感。關(guān)節(jié)超聲：能清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜增厚、血流信號(hào)增多（提示炎癥活躍）、關(guān)節(jié)腔積液，以及發(fā)現(xiàn)早期的尿酸鹽結(jié)晶或軟骨、骨質(zhì)破壞，具有、實(shí)時(shí)、可動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)勢(shì)。磁共振成像（MRI）：對(duì)軟組織分辨力很好，可準(zhǔn)確呈現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、骨髓等細(xì)微病變，在 RA 早期診斷、判斷疾病進(jìn)展及評(píng)估治果方面發(fā)揮重要作用，但費(fèi)用相對(duì)較高。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前，臨床上常用的是 2010 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/ 歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）聯(lián)合制定的 RA 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

至少 1 個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，并有滑膜炎的證據(jù)（臨床、超聲或 MRI 證實(shí)）；同時(shí)排除其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎，如感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等；評(píng)分系統(tǒng)：根據(jù)受累關(guān)節(jié)數(shù)、血清學(xué)指標(biāo)（RF、CCP 抗體）、急性期反應(yīng)物（ESR、CRP）、癥狀持續(xù)時(shí)間等因素進(jìn)行評(píng)分，總評(píng)分≥6 分可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

該診斷標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮多方面因素，提高了 RA 早期診斷的準(zhǔn)確性，一旦確診，應(yīng)盡早開展規(guī)范治療，延緩關(guān)節(jié)破壞，改善患者生活質(zhì)量。