關(guān)節(jié)炎和脊柱關(guān)節(jié)炎是一組表現(xiàn)多變的炎疾病變，以關(guān)節(jié)和肌腱附著點的慢性炎癥為特征，雖然其診斷仍以臨床標準為依據(jù)，但影像學也有著非常重要的作用。意大利學者 Zappia 等在 2019 年第 3 期的 Laradiologia medica 雜志上撰文，討論了典型關(guān)節(jié)炎的病理變化，并強調(diào)了日常影像檢查實踐中可能遇到的陷阱，本文就其中的超聲內(nèi)容進行了著重介紹。

關(guān)節(jié)積液和滑膜炎

關(guān)節(jié)積液和滑膜炎是慢性關(guān)節(jié)炎的標志，超聲和 MRI 廣泛用于該病的檢測、分級和監(jiān)測。

超聲上，滑膜積液表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)可移位和可壓縮的異常低回聲或無回聲，而滑膜肥大表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)不可移位和難以壓縮的異常低回聲，其內(nèi)有時可探及血流信號。

超聲檢查時可能遺漏關(guān)節(jié)內(nèi)積液和/或滑膜肥大。某些小關(guān)節(jié)，若超聲探頭過度加壓，可將關(guān)節(jié)內(nèi)的液體擠向另一側(cè)，導致無法發(fā)現(xiàn)積液。此外，探頭加壓也可壓閉滑膜內(nèi)的血管，使充血滑膜內(nèi)原本可顯示的血流信號消失。因此，超聲檢查時，探頭需要「浮」在耦合劑上，盡可能減小壓力，以避免落入這些陷阱

無論小關(guān)節(jié)還是大關(guān)節(jié)，其所處位置是否恰當也是發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液的必要條件。若關(guān)節(jié)所處的位置導致探頭放置一側(cè)的關(guān)節(jié)囊過大，則會導致積液液體流向另一側(cè)，從而不能檢出積液。因此檢查時，關(guān)節(jié)朝向探頭一側(cè)應(yīng)呈屈曲位，降低該側(cè)關(guān)節(jié)囊，使得液體流向該區(qū)域。

某些正常解剖結(jié)構(gòu)可能類似病理改變，也可導致檢查失誤。

髖關(guān)節(jié)超聲檢查時，可見由髂股韌帶和關(guān)節(jié)囊形成厚約 7 mm 的正常高回聲層，若探頭未能與之垂直，則可因各向異性導致髂股韌帶呈低回聲，類似關(guān)節(jié)積液。此外，若檢查時髖關(guān)節(jié)內(nèi)轉(zhuǎn)，前關(guān)節(jié)囊則會向前凸出，測值超過 7 mm。

超聲檢查時，正常脂肪結(jié)構(gòu)表現(xiàn)也可類似滑膜肥大，如位于股骨遠端皮質(zhì)前方和膝上髕上隱窩之間的股前脂肪。若髕上隱窩擴張，可導致股骨前方的隱窩后壁錯位，類似滑膜肥厚。了解脂肪墊位置、脂肪組織回聲特征以及脂肪組織內(nèi)缺乏血流信號有助于正確識別此結(jié)構(gòu)。

檢查者應(yīng)了解正常血管的分布位置，避免混淆正常和滑膜炎產(chǎn)生的血流信號。比如，手腕背側(cè)韌帶上方肱骨前、中溝的斜深血管和肱二頭肌間溝內(nèi)的旋前動脈升支在能量多普勒超聲檢查中可顯示，不應(yīng)誤認為病理性的滑膜血管。

此外，健康人群中也可經(jīng)超聲和 MRI 發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，多見于跖趾關(guān)節(jié)，且隨年齡增長而增加，因此診斷時應(yīng)謹慎。

腱鞘炎

超聲上，腱鞘炎表現(xiàn)為腱鞘內(nèi)異常的無回聲和/或低回聲(相對于肌腱)增寬，與腱鞘異常積液和/或肥厚有關(guān)。然而，有些正常結(jié)構(gòu)可與腱鞘炎聲像圖類似，如手腕和踝部的伸肌支持帶。

伸肌支持帶為粗大纖維結(jié)構(gòu)，橫貫手腕和/或踝部背側(cè)，功能為穩(wěn)定伸肌腱。健康受試者手腕部伸肌支持帶厚約 0.6～1.7 mm，踝部約 0.6～1.4 mm。若聲束與伸肌支持帶垂直時，表現(xiàn)為微細的纖維結(jié)構(gòu)，回聲略低于鄰近的肌腱和皮下脂肪。若未垂直，可因各向異性而表現(xiàn)為更低回聲，類似伸肌腱腱鞘炎(圖 5)。掌握伸肌支持帶正常解剖位置和正?；芈?，可避免這種錯誤。

肌肉-肌腱交界處的正常低回聲也可與腱鞘炎類似，尤其是腕部第二和第三室交界處伸肌腱短軸超聲掃查時。

肌腱端炎

超聲上，肌腱端炎表現(xiàn)為肌腱靠近附著骨的部位(離骨皮質(zhì) 2 mm 內(nèi))呈現(xiàn)為低回聲和/或增厚。若炎性活躍，還可顯示較豐富血流信號，并可顯示骨結(jié)構(gòu)損害，如骨侵蝕和邊緣骨刺/鈣化。

超聲檢查較可能發(fā)生的失誤是在關(guān)節(jié)位置未能檢測到血流信號。與二維掃描相反，在能量多普勒檢查時，肌腱不能有，以避免血管受壓而無法顯示血流信號。因此，能量多普勒檢查時，踝關(guān)節(jié)應(yīng)處于跖屈或中間位置而膝關(guān)節(jié)處于伸直狀態(tài)。

肌腱損傷和撕裂

許多肌腱的解剖變化在某些情況下可能與肌腱病變和肌腱縱向損傷混淆。

肩部超聲檢查經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有副二頭肌長頭肌腱存在，常起源于關(guān)節(jié)外囊上部位，而非關(guān)節(jié)內(nèi)。這兩條肌腱可有相同或不同的滑膜鞘，了解這一特殊的解剖結(jié)構(gòu)，可避免將此結(jié)構(gòu)誤認為肌腱裂傷。先天性二頭肌長頭肌腱缺如也可類似于完全撕裂圖像。

骨質(zhì)破壞

超聲上，骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為在兩個垂直平面可發(fā)現(xiàn)的骨表面不連續(xù)。

掌骨超聲檢查時可呈現(xiàn)假性的「骨質(zhì)破壞」征象，其骨皮質(zhì)均勻凹陷，平均深度 0.3 mm，位于掌關(guān)節(jié)背隱窩透明關(guān)節(jié)軟骨附近。不同掌骨和跖骨頭的表現(xiàn)可有程度的不同，較常見于第二掌骨背側(cè)。檢查時可根據(jù)典型位置、無鄰近滑膜炎、無真確的骨表面不連續(xù)(圖 9)這些特征確定為假性「骨質(zhì)破壞」。