腦性癱瘓，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時或出生后的一個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語言障礙等表現(xiàn)。

1、腦癱概述

腦性癱瘓，又稱大腦性癱瘓、腦癱。腦癱是指出生前、出生時或出生后的一個月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或損傷所引起的以運(yùn)動障礙和姿勢障礙為主要表現(xiàn)的綜合征，還常常并發(fā)有癲癇、智力低下、語言障礙等表現(xiàn)?；九c小兒腦癱同義。

病變常損傷錐體束和錐體外系。該病與腦缺氧、感染、外傷和出血有直接關(guān)系，如妊娠早期患風(fēng)疹、帶狀皰疹或弓形蟲病，妊娠中、晚期的嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征、病理性難產(chǎn)等可致新生兒腦性癱瘓。

2、腦癱病因

致病的原因包括胎盤異常、胎位不正、宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、多胎、出生時窒息，以及新生兒缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染、外傷、腦出血、腦部畸形等。

1)缺氧窒息：包括 胎兒在母親子宮內(nèi)缺氧窒息、分娩時新生兒缺氧窒息、呼吸窘迫綜合癥、周身循環(huán)衰竭、紅細(xì)胞增多癥。

2)腦部受傷： 如分娩過程中嬰兒腦部受傷， 新生兒顱腦受傷或腦部感染、腦血管意外。

3)早產(chǎn)和胎兒發(fā)育不好：胎兒宮內(nèi)感染，宮內(nèi)生長緩慢 ，先天畸形。新生兒體重少于2500克，腦癱可能性大大增加(腦癱兒童中約有40%的體重低于2500克)。

4)某些遺傳病和新生兒核黃疸。

5)孕婦的原因：包括孕婦腹部外傷， 孕婦先兆流產(chǎn)、產(chǎn)前出血，妊娠毒血癥以及胎盤原因(胎盤早剝、前置胎盤、胎盤壞死或胎盤功能不好)，還有孕婦的某些慢性疾病(高血壓、肝炎、糖尿病、吸毒、藥物過量等)。

3、腦癱的類型

1)痙攣型

小孩以四肢僵硬為主要表現(xiàn)。

2)手足徐動型

四肢和頭部出現(xiàn)不自主的無意識動作，做有目的的動作時，全身不自主動作增多，如面部出現(xiàn)"擠眉弄眼"，說話及吞咽困難，常伴有流口水等。

3)共濟(jì)失調(diào)型

以四肢肌肉無力、不能保持身體平衡、步態(tài)不穩(wěn)、不能完成用手指指鼻等精細(xì)動作為特征。單純性共濟(jì)失調(diào)較少見。共濟(jì)失調(diào)也可與手足徐動聯(lián)系在一起?；純撼３o法保持一個固定姿勢，當(dāng)站立時，為了維持站立姿勢不得不進(jìn)行頻繁調(diào)整。學(xué)走路時間晚于正常兒童。當(dāng)行走時為了獲得較穩(wěn)定的平衡，雙腳左右距離較寬，步態(tài)蹣跚，方向性差。

4、腦癱的早期診斷

1)小兒出生不久常少哭、少動、哭聲低弱，過分安靜?；蚨嗫蕖⒁准と?、易驚嚇或反復(fù)出現(xiàn)肉跳。

2)生后喂哺困難，如吸吮無力、吞咽困難、口腔閉合不佳。

3)動作不協(xié)調(diào)、不對稱、隨意運(yùn)動很少。

4)經(jīng)常出現(xiàn)肌異常、姿勢和動作模式異常。

5)運(yùn)動發(fā)育遲滯。例如，3～4個月小兒俯臥位不能豎頭;4個月后仍不能用前臂支撐負(fù)重;雙手常握拳，不能將手伸入口中吸吮;6～7個月仍不能翻身和獨(dú)坐片刻;扶站時以足尖著地或雙腿屈曲不能負(fù)重，或兩下肢過于挺直、交叉等。

5、腦癱的一般診斷

1)詢問有無上運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)育不好或受損病史，如早產(chǎn)、難產(chǎn)、高熱、腦缺血、腦缺氧、顱腦損傷、腦感染等。

2)檢查有無痙攣性癱瘓、肌肉運(yùn)動失調(diào)、肌增強(qiáng)、反射亢進(jìn)、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、共濟(jì)失調(diào)及智力障礙。

6、腦癱的輔助檢查

根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷為腦癱的患兒，還須經(jīng)以下輔助檢查：

①智力測試;

②腦電圖檢查;

③腦干聽覺誘發(fā)電位測定;

④影像學(xué)等檢查確診。

7、腦癱的治療

無特殊治療方法，除癲癇發(fā)作時用藥物控制以外，其余癥狀多為對癥處理。應(yīng)早期實(shí)行智力、心理的教育和訓(xùn)練。

1)宜采用綜合性治療，包括智力和語言訓(xùn)練，理療、體療、針灸、推拿、支架及石膏矯形。

2)矯形手術(shù)僅適用于痙攣型、智力尚可、年齡在5歲以上、非手術(shù)治療無效者。手術(shù)目的是減少痙攣、改善肌力平衡、矯正畸形、穩(wěn)定關(guān)節(jié)。

手術(shù)方法可分4類：

①后根神經(jīng)切斷術(shù);

②神經(jīng)切斷術(shù)：支配痙攣肌肉的神經(jīng)分支切斷術(shù);

③肌腱手術(shù);

④骨關(guān)節(jié)手術(shù)。

8、腦癱的預(yù)防

1)首先是孩子出生前：

①孕婦要主動進(jìn)行早期產(chǎn)前檢查，做好圍產(chǎn)期保健，防止胎兒發(fā)生先天性疾病;

②應(yīng)戒除不好嗜好，如吸煙、飲酒，不能濫用麻痹劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物;

③預(yù)防流感、風(fēng)疹等細(xì)菌感染，不接觸貓、狗等;

④避免與放射線等有害、有毒物質(zhì)接觸及頻繁的B超檢查。

2)胎兒出生時，即分娩過程中。因分娩引起的胎兒窒息和顱內(nèi)出血是造成小兒腦癱的一個重要原因。應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)、難產(chǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真細(xì)致地處理好分娩的各個環(huán)節(jié)，做好難產(chǎn)胎兒的各項(xiàng)處理。

3)胎兒出生后一個月內(nèi)要加強(qiáng)護(hù)理、合理喂養(yǎng)，預(yù)防顱內(nèi)感染、腦外傷等。

4)有下列情況的孕婦應(yīng)盡早做產(chǎn)前檢查：

①大齡孕婦(35歲以上)或男方50歲以上;

②嫡親結(jié)婚;

③有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎及新生兒死亡史;

④孕婦智力低下或雙方嫡親有癲癇、腦癱及其它遺傳病史。如果懷孕早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應(yīng)盡早終止妊娠。

9、腦癱的護(hù)理

1)與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，定專人進(jìn)行護(hù)理，只有互相信任和尊重，患兒才能真實(shí)而詳細(xì)地反映自己存在的心理問題，主動配合治療，提高治果。

2)護(hù)理人員可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進(jìn)行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據(jù)患兒存在的心理問題采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

3)護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，多與患兒交流溝通，鼓勵患兒多與他往，不要理會社會上對腦癱患者的誤解及歧視，消除恐懼心理，鍛煉社交能力，教育患兒通過鍛煉照樣可以自食其力，長大后要做一個身殘志堅(jiān)的人。

4)指導(dǎo)家長幫助患兒克服依賴心理，不要什么事都替患兒去做，能自己做的盡量讓患兒自己去做，培養(yǎng)其自立意識，使其生活能夠自理，減輕家長負(fù)擔(dān)。

5)與患兒交流要耐心、細(xì)心、語調(diào)輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言及耐心、充分地傾聽，盡量解答患兒提出的問題。

6)多安慰和鼓勵患兒，少批評，患兒有了某些進(jìn)步，護(hù)士要及時給予表揚(yáng)和鼓勵。

7)協(xié)助家長正確地教育和引導(dǎo)患兒，盡量克服心理障礙，使患兒身心都向健康方向發(fā)展。

8)指導(dǎo)家長多與患兒交流、溝通，告訴家長腦癱患兒的康復(fù)是一個長期乃至終生的過程，光靠訓(xùn)練人員的訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，家長的幫助在腦癱患兒的康復(fù)中起了非常重要的作用，特別是認(rèn)知功能差的患兒一定要指導(dǎo)家長配合訓(xùn)練人員在業(yè)余時間對患兒進(jìn)行教育和訓(xùn)練，這樣才能起到事半功倍的效果。